（华容县人民医院 湖南岳阳 414200）
摘要：目的 观察探讨对头颈颜面烧伤进行整形手术的临床麻醉效果。方法 对我科室 2017年 5月—2017年 12月期间收治的100例头颈颜面烧伤患者进行研究，观察和对照组各 50例，对照组给予静吸复合全麻，观察组给予氯胺酮麻醉，对比观察两组患者的临床麻醉效果。结果 对照组使用静吸复合全麻的效果明显低于观察组，两组数据对比差异明显，差异具有统计学意义，P﹤0.05。结论：对头颈颜面烧伤患者采用氯安酮麻醉，能有效减少并发症，值得临床上推广应用。
关键词：头颈颜面烧伤；整形手术；氯胺酮麻醉
头颈颜面烧伤患者通常会进行整形手术，但是在进行整形手术之后，往往会有创面疼痛的问题存在，给患者带来了很大的痛苦，因此，对于头颈颜面烧伤患者进行手术后的创面疼痛问题给予有效的药物进行镇痛意义重大。目前临床上会采用阿片类麻醉性镇痛剂对患者进行镇痛治疗，但是麻醉性镇痛药剂有诸多种类，各种药物在临床上的使用方法和镇痛效果也有所差异。现在选取我科室收治的头颈颜面烧伤患者，对其使用氯胺酮进行麻醉的效果分析如下：
1资料、方法
1.1 资料 观察我科 2017年 5月—2017年 12月期间所收治的 100例头颈颜面烧伤患者为临床研究对象，将其分为两组，接受氯安酮麻醉的 50例为观察组，年龄范围为 21—56岁，平均年龄（39.8±2.4）岁；接受静吸复合全麻的 50例为对照组，年龄范围为 20—57岁，平均年龄（39.3±2.3）岁。两组患者的一般资料可以进行比较，P＞0.05，无显著差异，无统计学意义，可作下一步研究。
1.2方法 头部可以自由活动、手术时间两小时之内、气管插管比较困难的患者，行单纯以氯胺酮静脉麻醉；手术操作复杂精细，手术时间在 120min以上的患者，选择静吸复合全麻。对于张口和头颈活动受限，手术时间耗费比较长的患者，选择静吸复合全麻。
1.3观察指标 对两组患者的临床麻醉效果进行统计比较。
2结果
2.1 有效率
结果显示，观察组经过氯胺酮麻醉后的有效率明显高于对照组，P﹤0.05。
2.2 并发症 对照组患者4例出现恶心呕吐，不良反应率为8%，观察组患者无不良反应发生，不良反应发生率为0（P＜0.05）。
3讨论
皮肤是人体最大的器官，占总体重的 5%-15%，面积为 1.5-2m2，对于人体来说皮肤具有两方面的屏障作用：一方面为了防止体内电解质、水分、其他物质的丢失；另一方面对外界有害物质侵入进行阻止。皮肤不仅参与了人体代谢的过程，同时在生理上对人体内环境的稳定起着重要的保护功能[1]。皮肤主要由真皮、表皮、皮下组织构成。烧伤，尤其是重度烧伤，及严重创伤导致的体表皮肤软组织损伤，后期会有畸形、瘢痕增生、体表器官缺损、挛缩等主要临床表现[2]，对于小面积烧伤的患者进行麻醉处理没有特殊性要求，对于除了局部组织遭受严重破坏的大面积严重烧伤，患者的身体受到强烈刺激，机体内脏功能、代谢、血流动力学会出现显著变化，在整个治疗过程中患者的病情复杂变化，给麻醉带来了一系列困难，一些特殊部位或是特殊原因造成的烧伤对于麻醉有特殊要求[3]。
在烧伤疤痕处理的临床实践当中，无需对脏器进行刺激，也没有松弛肌肉的需求，所以通常选用氯胺酮作为麻醉剂 [4]。在头颈面部的烧伤疤痕处理中，需要结合疤痕的面积及其具体程度，有颈胸粘连、颏胸粘连的合并情况，严重限制了患者的头颈活动，不能使头颈部自由旋转及后仰。颜面瘢痕挛缩导致的急性，往往会导致眼睑的外翻、口型变小等不良症状，患者往往会丧失张大口的机能，随着技术的进步和及手术方式的改良，头颈颜面疤痕矫正美容手术也取得了巨大的进步，手术更加精细化，需要的时间手术时间也就有所延长。为了保证患者的麻醉质量又不影响患者呼吸的通畅，方便对患者进行呼吸的观察及管理，避免因呼吸道梗阻而发生意外，精细全麻或静脉插管全麻成为理想的选择。不伴有张口和头颈活动受限但手术复杂精细，操作时间比较长，以气管插管全麻最为合适；对于头颈颜面瘢痕不伴有功能障碍，手术式相对简单，手术时间不超过 120min，氯胺酮静脉麻醉是既经济又安全有效的麻醉方法[5]。氯安酮是一种非巴比妥类速效静脉麻醉药物，其镇痛作用十分明显，可以使患者的心率加快，增加心输出量，升高动脉压，适用于循环功能不全的患者，但是冠状血管供应不全、高血压患者应当谨慎使用 用。患者咽喉部保护的反射不会因为使用氯胺酮而消失，对呼吸的抑制作用轻微，气道受到的阻力不会增加，患者呼吸频率和潮气量没有明显改变，呼吸道的通畅容易保持，因此对于头颈颜面和呼吸道烧伤的患者极为适用，但是如果使用氯胺酮进行麻醉时，速度过快或增加剂量，患者会出现不同程度的呼吸抑制，甚至导致呼吸停止。因此应当给予面罩辅助呼吸或给氧。另外呼吸道分泌物会因为使用氯胺酮而增加，整形手术前应当使用阿托品，手术后，患者大多会有谵妄、幻觉出现，甚至诱发癫痫病史患者癫痫发作。手术时间短的患者，采用静推 2mg/kg，维持 20-30min。肌肉注射4-8mg/kg，镇痛 20-40min，手术时间长的患者可以重复给药，反复多次给药将苏醒时间延长。也可以使用静滴 0.1%氯胺酮维持麻醉。为了克服单独应用氯胺酮产生的不良反应，可以复合使用安定、异丙酚、氟芬合剂、咪达唑仑或依托米酯，延长氯氨酮的作用时间，减轻药物副作用，同时对呼吸抑制密切关注[6]。研究结果表明，观察组患者通过氯胺酮麻醉的有效率 98.0%明显高于对照组 80.0%，观察组的麻醉效果更加显著。
综上所述，对头颈颜面烧伤整形患者使用氯胺酮进行麻醉，患者疼痛降低，效果确切，值得在临床应用上广泛推广。
参考文献
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[2]孙明轩，赵杰.烧伤患者应用舒芬太尼复合氯胺酮麻醉的临床作用探讨[J].中国医药指南，2016，14（30）：41-42.
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[4]刘韶轩.早期整形修复对烧伤整形患者治疗疗效及二次手术率的影响[J].中国医疗美容，2016，6（05）：40-42.
[5]逯新忠，刘国艳.对比喉罩和气管插管在小儿烧伤整形手术中的应用效果[J].中国医药指南，2013，11（18）：181-182.
[6]韩东敏，刘靖涛，邓精华，王海燕.麻醉镇痛泵在整形手术中的应用及护理[J].山西医药志（下半月刊），2013，42（03）：350-351.
论文作者:章高超
论文发表刊物:《航空军医》2018年6期
论文发表时间:2018/6/12
标签：患者论文; 氯胺酮论文; 烧伤论文; 头颈论文; 颜面论文; 全麻论文; 手术论文; 《航空军医》2018年6期论文;