郑州人民医院肾内科 河南郑州 450000
摘要：目的：研究采用环磷酰胺（CTX）冲击治疗39例狼疮性肾炎（LN）患者进行临床整体护理的效果，方法对患者执行CTX 8～～12 mg／（kg•d）加入生理盐水250 ml静脉滴注，滴注时间>1 h，连续2天，每隔2周冲击一次，待缓解后改为每月冲击一次，累计剂量为150 mg／kg，以后改为每隔3个月冲击一次的治疗方案，治疗期间实施周密细致的整体护理，追踪观察疗效，计算缓解率。结果：CTX击疗法的系统化整体护理疗效满意。结论：系统的整体护理措施是冲击疗法取得满意效果的一个重要因素，做好心理护理，对药物不良反应的密切观察及时处理，避免诱发因素。
关键词：环磷酰胺；冲击治疗；狼疮性肾炎；护理
狼疮性肾炎是一种常见的结缔组织疾病，病因目前未明，以往传统治疗药物是激素，疗效并不满意，近年临床以细胞毒药物治疗效果较好，但价钱昂贵，病人难以负担，目前临床仍应用环磷酰胺治疗为主。为了有利于指导患者的积极配合及有效的护理，以达到最佳治疗效果，我们进行了不同治疗时的副作用观察及护理对策，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2012年4月至2014年12月，用环磷酰胺（CTX）治疗LN共39例，其中女27例，男12例，年龄16~45岁，平均37岁。临床检查：发热、皮疹（红斑、紫癜）、关节痛、血压增高等。实验室检查：尿蛋白（+）--（++++），血尿（+）--（+++），血沉增高，尿纤维蛋白原降解产物（FDP）增高，血抗双链DNA（dsDNA）抗体滴度增高，补体（C3）降低。
1.2 治疗方法 CTX 8～12 rag／（kg•d）加入生理盐水250 ml静脉滴注，滴注时间>1 h，连续2天，每隔2周冲击一次，待缓解后改为每月冲击一次，累计剂量为150 mg／kg，以后改为每隔3个月冲击一次。大剂量间隙所有CTX能节约激素用药，减少激素不良反应，并使激素易于减药。
1.3 疗效判断标准（1）完全缓解：24 h尿蛋白定量<0．15 g，血浆白蛋白>35 g／L：（2）部分缓解：24 h尿蛋白0．15～3．5 g，血浆白蛋白<30 g／L；（3）无效：24 h尿蛋白>3．5 g，血浆白蛋白<30 g／L。
2 结果
经治疗后，CTX行冲击治疗加用激素比单纯激素治疗效果好，一般1--2年之内，体温正常，皮疹减退，血压正常，无关节痛，尿蛋白（+）--（-），血尿（-），血沉正常，尿FDP正常，血抗dsDNA抗体滴度正常，补体C3浓度升高。
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3 护理
3.1 预防感染：感染既是红斑狼疮常见而重要的促发因素又是最重要的并发症，且为狼疮性肾炎患者死亡的常见原因。由于疾病本身具有细胞免疫改变，粒细胞减少，低补体水平IgA 和IgM 抗体反应改变，抵抗力低下而容易发生感染，再加上营养不良，全身衰竭或用糖皮质激素及细胞毒药物方案不当，更容易出现感染。因而应注意营养，增强机体抵抗力，积极控制疾病活动以及合理用物，加强个人卫生知识教育，避免受凉。
3.2 心理护理：由于LN的患病特点，病程长，治疗见效缓慢、反复性强，加之对此药物不良反应不了解，所以产生恐惧怀疑的心理。我们主动了解患者的心理需求，指导其减轻不良反应的方法，积极配合治疗。
3.3 CTX的注意事项：CTX为白色结晶，能溶于水，但溶解度低，水溶液不稳定，故应在溶解后短期内使用。CTX的毒副作用大，主要的副作用有白细胞减少，出血性膀胱炎、胃肠道反应、脱发、性腺损害等。在CTX冲击治疗时，应严格掌握静脉滴入的速度，20～30滴／min为宜。严格按照护理常规操作。
3.4 药物毒副作用的观察与护理：（一）出血性膀胱炎，CTX可刺激膀胱粘膜，引起出血性膀胱炎，剂量较大时更易发生，因此，视病情给予水化疗法或在12小时内分次饮水3～4升，以淡化药液在膀胱内的浓度，减少刺激。注意观察患者小便的颜色，了解有无肉眼血尿外，还要做尿常规检查除外镜下血尿。（二）胃肠道反应：表现为恶心、呕吐、食欲不振等。因而注意观察患者的进食量，呕吐物的量及颜色，并注意防止发生水电解质紊乱。故初次使用患者或已有过较严重恶心、呕吐者，在输CTX之前使用胃复胺预防。同时根据病人的体重、药物耐受性，调节或给予不同的药量。（三）穿刺部位的护理：由于CTX对组织有一定的损害作用，进行静脉穿刺时除要提高一次性成功率，同时还要先用生理盐水作引路注射[1]，确认针头在血管内时方可滴入CXT，严防药液外漏导致局部组织坏死。输液过程中，加强巡视，一旦发生外渗，立即停止输液并重新更换输液部位，外渗部位及时给予冰敷或冰片加75％酒精湿敷。（四）定时做血象检查：CXT对骨髓有抑制作用，因此每次用药前查血、尿常规，冲击后每周查血、尿常规一次，出现苗头及时处理，并适当调整剂量。（五）饮食护理：由于患者经过CXT冲击治疗后，均表现出不同程度的恶心、呕吐，食欲不振，营养能量摄入少，影响机体恢复，阻碍血象回升，因此，饮食上给予指导，鼓励患者多食高蛋白、高热量、维生素丰富及低脂肪易消化的食物，并多吃水果、蔬菜，既可补充维生素，又可保持大便通畅。避免各种刺激性食物。并注意食品卫生，少吃多餐，以加强营养摄入。
4 小结
随着诊断和治疗水平的提高，狼疮肾病的预后已大有改善，环磷酰胺已广为熟悉并有着不可替代作用。早期、及时、正规应用环磷酰胺冲击治疗，有助于及时缓解病情，更好地保护肾功能。同时与激素合用可提高激索的疗效，减少其用量，降低不良反应。然而，随之而来的药物严重不良反应也越来越受到重视。如何正确使用以及监测这些药物的不良反应也越来越引起大家的关注。因此用药期间应严密监测，仔细分析。出现不良反应立即停药，并积极对症处理，以保证冲击治疗安全、有效、合理地进行。
参考文献：
[1]张志惠．静脉引路注射法在晚期肺癌病人中的临床应用，实用护理杂志 1992；8（7）：12
论文作者:郭晓方,张利军,李玉华
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：激素论文; 患者论文; 药物论文; 不良反应论文; 酰胺论文; 血尿论文; 静脉论文; 《健康世界》2015年29期供稿论文;