社区卫生服务中心背景下家庭医生签约服务现状及对策的理性探究论文_张文会 陈文亚 陈学磊

社区卫生服务中心背景下家庭医生签约服务现状及对策的理性探究论文_张文会 陈文亚 陈学磊

张文会 陈文亚 陈学磊

(徐州医科大学,江苏徐州,221004)

基金项目 : 江苏高校品牌专业建设工程一期资助项目(PPZY2015B161)

摘要:本文主要以社区卫生服务中心为依托背景,探究家庭医生签约服务模式的推行现状及问题,认为目前医疗环境下家庭医生签约服务尚处探索阶段,缺乏较为成熟的运行机制和与之匹配的资源保障,为此,要妥善平衡医疗资源,完善家庭医生签约服务机制,引导医疗资源下沉,推动家庭医生签约服务的开展。

关键词:社区卫生服务中心;家庭医生;

目前,我国人口老龄化及慢性病等危害公共健康的风险因素日益增加,城镇化、信息化发展速度加快,医疗资源的配置不合理,医疗环境紧张,居民长期而持续的健康诉求以传统的医院—疾病为中心的卫生服务模式难以满足,因此推进家庭医生服务模式以保障和维护居民健康具有重要意义,通过为居民提供签约服务,有利于转变医疗卫生服务模式,降低居民重大疾患的发生率,提高群众健康水平,减轻社会经济负担与压力。

1家庭医生签约服务的现状

家庭医生签约服务政策自实施以来,逐渐形成以签约主体、服务形式及签约对象三大板块为主的经验模式。在实施过程中,其中“服务包”的签约服务模式成为模式主体板块[1]。2016年,江苏省徐州市铜沛社区卫生服务中心结合社区自身卫生条件,设计出个体化的“服务包”,为居民提供包括基础医疗、公共卫生及健康管理等服务内容。签约居民可以获得如健康档案管理、健康教育、预防接种服务等各项健康保健服务。

“服务包”以公共健康三级预防为基础落脚点,开展分层次分阶段的个性化健康服务。按照不同年龄分布、不同人群分布设计相应“服务包”。如针对60岁以上的健康人设计的体检项目服务、儿童及孕产妇的健康服务管理及患有糖尿病、高血压及脑卒中等健康服务。同时,还为签约居民提供疾病诊疗及转诊预约等一体化服务,包括为签约居民评估病情、家庭环境测评及良好生活习惯的促成,特殊情况如行动不便的家庭医生还可以提供家庭病床及家庭护理等个性化服务。

居民根据自身诉求可以到居住地所在的社区卫生服务机构选择与1位社区卫生服务中心的医生签约一定期限的服务协议,部分基层医疗机构还可以再与1家区级和1家市级医疗机构进行签约。同时,签约服务依托的主体范围可以是城市社区卫生服务中心,也可以是农村乡镇卫生院及村卫生室,签约主体可以为个体医生也可以是团体机构。居民较为关注的家庭医生服务费用问题,部分地区把医疗保险与家庭医生签约服务模式捆绑一起,也有依靠基本公共卫生经费支持及居民自费的方式参与。

2家庭医生签约服务问题及不足

2.1家庭医生因素

2.1.1家庭医生人数匮乏,严重阻碍家庭医生签约服务模式的推行。家庭医生主要是来自于基层医疗卫生机构的全科医生、具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生等。家庭医生既要完成所辖范围内居民健康的医疗保障,同时还要对签约居民进行健康管理、康复护理等任务,有特殊情况的病患还需要家庭医生上门服务,因此服务的质量严重受限于家庭医生数量。仅以铜沛社区卫生服务中心开展的家庭医生签约服务为例,该社区所辖范围内服务居民的人数约为4万人,社区医务工作者共60人,家庭医生的数量仅为15人。

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2.1.2家庭医生服务不到位,由于家庭医生签约服务模式刚起步,较多的家庭医生对于服务的内容、形式尚不熟悉,另外社区医务工作者对于康复、健康管理等公共卫生方面的知识和能力均有所欠缺。

2.2签约居民因素

2.2.1服务项目利用率不高

有调查表明在运行家庭医生签约服务模式后,居民患者首诊大医院并未显著降低,居民选择社区医院就诊多是由于现实因素的严格制约,如交通不便、医保政策限制等。居民的有效转诊率并没有发生显著变化,居民就医的选择仍然没有受到基层医疗机构的影响[2]。

2.2.2对家庭医生的依从性差

家庭医生签约服务模式势必会损害二、三级医院的经济效益,调查显示,虽然目前家庭医生签约服务在各地区如火如荼开展,签约人数有很大的提高,但往往存在服务不到位、家庭医生真正的效应没有体现等“签而不约”的现象[3]。

2.2.3居民对于家庭医生的认知方面欠缺等

居民对于家庭医生的认知普遍存在偏差,家庭医生并不是私人医生,其借鉴发达国家经验建立起来的家庭医生签约服务模式,居民很难以很快适应和熟悉,对于家庭医生的不信任与宣传力度的欠缺都导致居民对于家庭医生的认知出现偏差,居民无法与其建立共同参与的和谐关系。

2.3家庭医生签约服务运行机制因素及医疗政策、整体医疗环境因素

家庭医生的激励措施、绩效考核措施没有形成成熟的程序化体系。基层医务工作者又因医疗资源的匮乏而受到制约,上层医院受到卫生主管部门的管辖,但也要维护医院利益。两者的矛盾在整体医疗环境下越显突出。

3家庭医生签约服务的对策与建议

加强医疗卫生人才的培养,包括加强社区卫生服务中心各项服务能力的培训,全面熟悉家庭医生服务模式及涉及公共健康的知识技能;完善家庭医生的激励措施、绩效考核措施;加强政策宣传力度,提高居民认知;加强基础医疗机构的设施配备,合理引导医疗资源的平衡[4]。

参考文献

[1]王冬阳,陆雅文,王梦圆, 等.江苏省家庭医生签约服务的现状及对策[J].中国卫生资源,2018,(2):140-143,148.

[2] 周晓容,邓靖,彭美华.农村地区家庭医生签约服务现状及对策研究[J].卫生经济研究,2018,(4):52-55.

[3]高和荣.签而不约:家庭医生签约服务政策为何阻滞[J].西北大学学报(哲学社会科学版),2018,(3):48-55.

[4]胡成华,李菲,卓儒红等.社区家庭医生团队服务模式实践探索[J].中国社会医学杂志,2017,(3):268-271.

论文作者:张文会 陈文亚 陈学磊

论文发表刊物:《医师在线》2018年6月上第11期

论文发表时间:2018/9/27

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