讷河市人民医院 黑龙江讷河市 161300
【摘 要】目的：对肺癌手术中的麻醉方法及临床效果进行分析，寻求最佳的麻醉方法用于临床推广。方法：选取2012年6月--2014年6月来我院手术治疗的肺癌患者230例为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。术前3天按照2片/次，3次了天的剂量给予研究对象0.19的氨茶碱，术前肌内注射0.5mg戊乙奎醚针。所有研究对象均使用硬膜外麻醉结合静脉复合麻醉进行麻醉。结果：术后24小时对所有研究对象的麻醉效果及并发症进行比较，在230例患者中未出现严重并发症，仅有4例患者出现恶心，2例呕吐;麻醉结束后自主呼吸恢复时间为6.2土2.5分钟，呼之睁眼时间8.3创.2分钟，拔管时间8.4士0.8分钟结论：在肺癌手术中硬膜外麻醉结合静脉复合麻醉不仅可以提高麻醉效果，而且可以显著减少用药，降低不良反应的发生率，具有重要的临床价值。
【关键词】肺癌手术；麻醉效果；讨论
前言：肺癌对患者的心理及生活质量均有重要的影响，因此对肺癌的治疗是临床研究的重要课题。目前手术治疗是临床常用的治疗方法，但手术过程中的麻醉操作具有较大的风险。若操作不当可能加重肺功能的损害，严重者可导致死亡。为提高肺癌手术的成功率，降低并发症，我院对肺癌手术治疗的麻醉效果进行分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
一般资料：我院2012年6月一2014年6月手术治疗肺癌患者230例，其基本临床资料如下：（1）性别：男200例，女30例;（2）年龄：年龄在38一86岁，平均69.2岁;（3）病程：病程在1.5一12个月，平均6.3个月;（4）肿瘤大小：肿瘤直径超过5cm的50例，在3.1一5cm之间的142例，小于3。m的38例;（5）肿瘤部位：右下肺癌20例，右上肺癌30例，右中下肺癌咒例，左下肺癌“例，左上肺癌82例;其中淋巴结转移162例，肿瘤外侵52例;（6）病理检查：鳞癌140例，肺泡细胞癌12例，腺癌60例，小细胞未分化癌16例，类癌2例。
1.2麻醉方法
1.2.1麻醉前评估与管理
肿瘤患者术前评估非常重要，决定着麻醉医师能否在手术过程顺利地进行麻醉。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆麻醉前评估患者的心肺功能情况，查看影像学检查结果，判定是否存在气管移位，肺部侵润及渗出，以及疾病进展中邻近组织的受累情况。必要时行，三维重建，对于评估狭窄气道的口径，以及预测适合患者的气管内导管的号码和长度。严重的气道狭窄会改变麻醉医生诱导和插管的方案，了解化疗的用药情况，几个周期。化疗后休息时间以及化疗后身体恢复的状况。除此之外#还要注意，化疗药与麻醉药的相互作用，抗癌药对麻醉药的影响主要是通过抑制肝脏生物转化，影响胆碱酯酶活性和抑制单胺氧化酶作用。很多抗癌药经肝脏酶系作用进行生物转化和代谢，如环磷酰胺经过肝脏转化后才有抗癌活性，较长时间用药后对肝脏会产生一定的影响。临床应用的麻醉药，镇静痛药多数也经过肝脏解毒。因此术前化疗患者有可能对麻醉药或镇静药特别敏感，麻醉过程中应用常规剂量可能发生严重反应。
1.2.2麻醉方法
研究对象于麻醉前8小时禁食，禁水，取健侧卧位，腋以下胸部垫高。手术部位使用消毒铺巾常规消毒。行胸段硬膜外腔置管，将0.25%布比卡因由置管注人，并对阻滞平面进行测定。使用咪哒哇仑0.05mg/ kg、丙泊酚1-2mg/kg、维库澳钱0.1一0.12mg/kg及芬太尼4一6mg/kg进行静脉诱导，通过微泵按照4一6mg/（kg•h）的给药量持续给予丙泊酚维持麻醉，由气管吸人小量异氟醚，根据患者麻醉效果间断性给予维库嗅按和芬太尼。联合硬膜外麻醉的患者，间断性给予局麻药。对所有研究对象的术后并发症，清醒时间等临床数据进行统计和分析。
2.结果
手术后24小时对所有研究对象的麻醉效果及并发症进行比较，在230例患者中未出现严重并发症，仅有4例患者出现恶心，2例呕吐;麻醉结束后自主呼吸恢复时间为6.2士2.5分钟，呼之睁眼时间8.3士1.2分钟，拔管时间8.4士0.8分钟。较相关研究数据有显著优势，且临床麻醉用药量显著下降，证实硬膜外麻醉结合静脉复合麻醉应用于肺癌手术中具有显著的优势。而且术中常规血流动力学监测有条件的可行中心静脉压和桡动脉监测，化疗后患者血管脆性增加"术中渗血较多。术中注意输液的量和速度，维持好水、电解质平衡。晶胶体比例适当，遇到术中大出血时，要加快输血补液，必要时给予升压药。量维持循环稳定，保证充足的氧供，保证气道通畅，保证呼气末二氧化碳分压处于正常范围。保持呼吸中枢兴奋性，晚期肺癌患者肺门侵及较重，手术操作对心脏有较强的刺激，引起反射性的心律失常。当血流动力学发生改变时要及时处理，力争降低术中的各种应激反应。维持心肌的供氧平衡，对于合并症较多的患者尽量缩短手术时间。
3.讨论
由于术前化疗的肺癌患者机体发生了一定的变化，使麻醉更加复杂化，方军等。探讨新辅助化疗对卵巢癌患者术后静脉自控镇痛疗效的影响#结果发现新辅助化疗后患者存在不同程度的周围神经病变，病变程度越重。术后药物需求量越少，恶心反应发生增多! 因此，围术期麻醉的管理更加重要!随着年龄的增长，人体的各项技能开始减退，导致患者对麻醉抵抗能力的下降，导致患者手术麻醉过程中生命体征不稳定，导致不良反应发生率增高，严重者甚至导致患者死亡。因此在老年性肺癌患者的手术前应对其病情做出准确的评估，并对内科疾病进行对症处理。麻醉方式的改进对降低并发症和病死率具有重要的价值。老年患者的生理功能较弱，而导致其药理学具有特殊性，因此在手术麻醉药物及麻醉方法的选择对提高麻醉效果，降低不良反应均具有重要意义。对于老年患者的麻醉用药应遵循以下2点：（l）药物选择。尽量使用半衰期短，对循环呼吸抑制轻的药物。（2）药物剂量。在维持麻醉效果的基础上最大限度减少用药的剂量。临床研究证实，采用联合诱导和维持的麻醉方式，可以使用较小剂量的药物优化组合，联合使用发挥协同作用，可以减少单独药物的用量，从而实现减少对患者生理功能的影响，达到降低不良反应发生的目的。我院在手术前连用3天的氨茶碱，术前肌内注射戊乙奎醚针，在手术过程中联合使用咪达哩仑、芬太尼、异丙酚、唬泊胆碱等药物进行小剂量诱导，气管内插管，使用芬太尼维持麻醉，并辅以硬膜外麻醉镇痛，不仅确保了手术过程中的麻醉效果，而且其临床不良反应发生率较低，因此该麻醉方法具有重要的临床价值。在肺癌手术中硬膜外麻醉结合静脉复合麻醉不仅可以提高麻醉效果，而且可以显著减少用药，降低不良反应的发生率，具有重要的临床价值。
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论文作者:宋广来
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/23
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