鹤岗市人民医院 154100
【摘 要】目的：研究分析老年原发性甲状腺功能减退症的临床效果观察。方法：此次研究的对象是选择我院2010年1月～2012年12月收治的60例老年原发性甲状腺功能减退症的患者。将其临床资料进行回顾性分析，并将60例老年原发性甲状腺功能减退的患者作为甲减组，分析其临床特点，60例患者采用替代疗法治疗。另选取同期健康体检的20例正常者作为对照组，比较甲减组治疗前、后和对照组的游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、超敏促甲状腺激素（sTSH）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平及血液流变学指标血浆黏度值、纤维蛋白原、血红蛋白。结果：甲减患者多有一些非特异性表现，甲减组治疗前sTSH、TC、TG、LDL-C、血浆黏度值、纤维蛋白原、血红蛋白显著高于对照组（P<0.05），FT3、FT4显著低于对照组（P<0.05），治疗后甲减组以上各指标均恢复正常，与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。结论：替代治疗可改善甲减患者的血脂水平和血浆黏度，促进患者甲状腺功能的恢复。
【关键词】老年；原发性甲状腺功能减退；替代治疗
甲状腺功能减退症（简称甲减，hypothyroidism）是由于甲状腺激素缺乏或不足或对其不反应致机体代谢活动下降而引起的一种内分泌病。甲减患者的甲状腺激素合成、分泌减少，或者生理效应不足，因其起病隐袭、临床表现多种多样且不典型而被忽视，导致误诊率高，替代疗法是目前治疗甲减较为有效的方法。我院2010年1月～2012年12月采用替代疗法治疗老年原发性甲状腺功能减退症60例，疗效满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2010年1月～2012年12月收治的60例老年原发性甲状腺功能减退症患者作为甲减组，均符合《实用内科学》中甲状腺功能减退症的标准[1]，超敏促甲状腺激素（sTSH）升高，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）降低，排除严重肝、肾功能不全，糖尿病，垂体瘤，恶性肿瘤，高血脂家族病史患者，排除口服避孕药、降压药或调脂药物史者，排除3个月曾服用甲状腺素、碘剂、多潘立酮、苯妥英钠、甲氧氯普胺等影响甲状腺功能药物者。其中男性24例，女性36例，年龄50～72岁，平均（62.5±4.5）岁，病程6个月～12年，平均（5.2±2.1）年；另选取20例同期健康体检正常者作为对照组，其中男性8例，女性12例，年龄51～73岁，平均（63.2±5.1）岁。两组年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2临床表现
60例甲减患者大多有一些非特异性表现，怕冷19例，黏液性水肿13例，便秘10例，肌肉、关节症状6例，贫血6例，心包积液5例，精神异常2例。10例便秘患者中有6例被误诊为消化系统溃疡3～5年；6例贫血患者均为女性，临床表现为月经量多，被误诊为功能性子宫出血，治疗半年效果欠佳，后经实验室检测T3、T4、TSH后确诊为甲减；2例精神异常患者主要表现为多疑、幻想，诊断为精神分裂症长达1年，治疗效果欠佳，实验室检测T3、T4、TSH后确诊为甲减。
1.3治疗方法
甲减组患者均采用替代疗法治疗，口服小剂量优甲乐25～75 μg，夏季减少剂量，1次/d。每10天根据甲状腺功能和临床表现调整剂量，3个月为1个疗程。
1.4检测指标
比较甲减组治疗前、后和对照组的FT3、FT4、sTSH、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平及血液流变学指标。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（1）sTSH 、FT3、FT4：清晨空腹抽取肘静脉血，离心，分离血清，采用磁性微粒分离的免疫酶联测定法检测sTSH 、FT3、FT4，应用SN-697 型全自动双探头放射免疫γ计数器（上海原子核研究所日环仪器一厂）和配套定量检测试剂盒，参照试剂说明书进行检测。（2）血脂：分别采用CHOD-PAP法、GPO-PAP法、免疫抑制法测定TG、 TC、LDL-C水平。（3）血液流变学：主要指标为血浆黏度值、纤维蛋白原、血红蛋白。
1.5统计学处理
采用SPSS13.0统计学软件处理数据，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1甲减组治疗前、后与对照组甲状腺激素水平的比较
甲减组治疗前sTSH水平明显高于对照组，FT3、FT4水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）；治疗后甲减组以上各指标水平均恢复正常，与治疗前差异有统计学意义（P均<0.05），与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2甲减组治疗前、后与对照组血脂水平的比较
甲减组治疗前TC、TG、LDL-C水平均明显高于对照组（P均<0.05），治疗后甲减组以上各指标水平均恢复正常，与治疗前差异有统计学意义（P均<0.05），与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3甲减组治疗前、后与对照组血液流变学指标的比较
甲减组治疗前血浆黏度值、纤维蛋白原、血红蛋白均明显高于对照组（P<0.05），治疗后甲减组的以上各指标均恢复正常，与治疗前差异有统计学意义（P均<0.05），与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
甲状腺主要分泌甲状腺激素，其主要生物学作用是促进新陈代谢和发育，提高神经系统的兴奋性，对糖、脂肪及蛋白质等多种物质代谢有着广泛的调节效应。甲减患者甲状腺激素分泌不足，临床表现为反应迟钝、嗜睡、纳差、怕冷、少汗、浮肿等。本组甲减患者多有一些非特异性表现，临床上对于症状不典型怀疑为甲减的患者需要结合实验室检测T3、T4、TSH。本研究结果显示，甲减患者治疗前sTSH、TC、TG、LDL-C、血浆黏度值、纤维蛋白原、血红蛋白显著高于对照组（P<0.05），FT3、FT4显著低于对照组（P<0.05），提示甲减患者的血脂水平、sTSH、血浆黏度升高，FT3、FT4降低，甲状腺参与血脂的代谢过程，是影响脂质代谢的重要因素之一。本研究对甲减患者采用小剂量优甲乐替代疗法，因为均为老年患者，多合并有心血管疾病，若采用甲状腺片治疗，会增高代谢率，增加心肌耗氧量，进而提高发生心肌缺氧、缺血的发生，引起心力衰竭、心绞痛，甚至心肌梗死。采用优甲乐治疗后患者的血脂、血液流变学指标及甲状腺激素水平均恢复到正常水平，与对照组无显著性差异（P>0.05）。综上所述，甲减患者多有一些非特异性表现，需结合实验指标检测确诊，替代治疗可改善甲减患者的血脂水平和血浆黏度，防止甲减合并心脑血管疾病，改善患者的甲状腺功能。
甲减病人的饮食要注意的问题：甲减患者要限制脂肪以及含有胆固醇的食物，因为甲减患者一般都会有高脂血症，原发性的甲减患者的表现则会更加的明显，所以要限制脂肪的摄入。部分的甲减患者会出现贫血，为了可以纠正贫血，应该供给患者丰富的维生素，患者要补充一些富含铁质的食物，比如说：动物肝脏。甲减患者在日常生活中要根据自身的状况及季节变化，有序地调节生活方式和饮食习惯，早期诊断，早期治疗是最好的预防措施。
参考文献：
[1]陈灏珠.实用内科学[M].上册.第1版.北京：人民卫生出版社，2002：1156.
论文作者:冯,萍
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/15
标签：患者论文; 甲减论文; 对照组论文; 甲状腺论文; 统计学论文; 黏度论文; 血浆论文; 《航空军医》2016年第6期论文;