湖北省潜江市总口管理区医院 433100
摘要：目的：本文对急性阑尾炎并发肠梗阻的临床症状进行分析，并探讨有效的治疗方法。方法：在征得患者及其家属书面同意后将我院2013年11月—2015年4月收治的总共62例急性阑尾炎并发肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析，评定手术治疗疗效，探讨相关的手术注意事项。结果：手术治疗的总有效率为100%，平均住院天数为（11.5±1.6）天。结论：手术治疗对于急性阑尾炎并发肠梗阻患者来说是一种积极有效的治疗措施，临床应加强对该病的早期诊断与防治，积极配予患者术后优质的护理措施以及心理干预，尽量减少患者因手术产生的痛苦与疼痛。
关键词：急性阑尾炎并发肠梗阻；手术；保守治疗；分析
急性阑尾炎是一种居各种急腹症首位的常见外科疾病，其发病急，病情多变，临床上易并发肠梗阻，且两者往往病情相似，这些都使得急性阑尾炎并发肠梗阻在临床治疗上有一定困难[1]。因此，尽早明确诊断，采取合适的治疗措施在临床治疗上显得尤为重要。该文回顾性分析了我院前后收治的62名急性阑尾炎并发肠梗阻患者的临床资料，对其治疗措施以及治疗有效率进行了总结与探讨，现将过程汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院自2013年11月—2015年4月收治的总共62例急性阑尾炎并发肠梗阻患者。其中男38例，年龄介于28-62岁间，平均年龄（42.5±2.4）岁，发病时间18-22小时间，平均发病时间为（20.5±1.4）小时。女24例，年龄介于30-61岁间，平均年龄（41.3±2.5）岁，发病时间17-22小时间，平均发病时间为（20.5±1.4）小时。
1.2 诊断治疗方法
62例患者其临床症状均有不同程度的腹痛、腹胀、呕吐以及停止排气、排便。且腹痛为进行性加重。无腹腔手术和外伤史。综合血、尿常规检查，超声检查，腹部平片检查，所有选取的患者均首诊为肠梗阻。62例均急诊按肠梗阻行剖腹探查术，术前均酌情予胃肠减压、抗感染，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。术中证实肠梗阻为阑尾炎所致。其中包括17例阑尾坏疽与穿孔导致的粘连性肠梗阻患者，11例急性阑尾炎合并肠扭转患者，10例化脓性阑尾炎合并腹内疝性肠梗阻患者，8例急性阑尾炎并回盲肠套叠患者，16例阑尾周围脓肿并炎性肠梗阻患者；依据病情分别予以阑尾切除加肠粘连松解术、阑尾切除加肠扭转、肠套叠复位术、阑尾周围脓肿引流术、对于粘结情况严重和坏死的肠管可视情况采取部分切除的措施。术中予以稀碘溶液冲洗腹腔并放置引流。手术后持续胃肠减压，待肛门排气后拔出。并抗感染及营养支持，鼓励患者旱期下床，防止肠管再次粘连梗阻等并发症。
1.3 疗效评定标准
对于该病患者的治疗效果可分为良好、一般、无效三个标准。其具体评定标准如下：良好指患者无腹痛、恶心等反应，大便排出通畅，经X线检查无肠梗阻；疗效一般是指患者腹痛、恶心等反应明显减轻，大便基本可以排出，但不够通畅，经X线检查无肠梗阻；无效指患者症状没有改变，大便无法排出，经X线检查仍存在肠梗阻，或者患者在治疗中死亡[2]。
治疗总有效率=（疗效良好例数+疗效一般例数）/患者总例数
1.4 统计学方法
该试验所有数据统计均采用SPSS16.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05示为有统计学意义。
2 结果
所有患者经过为期一周的治疗后，临床观察并结合仪器检查，其统计结果如下表
所有患者术后随访，均无腹胀、腹痛现象发生。手术效果良好的患者经过7至12天的住院观察均痊愈出院，手术效果一般的患者经过10至16天的住院观察均痊愈出院，所有患者的平均住院时间为（11.5±1.6）天。
3 讨论
急性阑尾炎并发肠梗阻往往发病急，病情表现复杂，令患者疼痛难忍，很多患者由于疼痛等原因无法正常描述病情，再加上农村医疗条件差，很多村级卫生室医生对此病认识不足的特点，一些身体检查以及必要的问询无法正常进行，这些都使得该病有一定的误判率。因此，及时准确的判断出患者的病症并对此采取正确妥善的治疗措施显得尤为重要。对于该病的诊断目前临床上主要采用的方法依据临床表现、腹部体征、以及实验室检查及腹部平片，对于无法或难以站立的患者可采用卧位X线平片。正常情况下的小肠内物质流转快，气液混合，经腹部平片探查后一般显示胃及结肠内气体，但对于急性阑尾炎并发肠梗阻患者，其腹部平片往往由于肠管梗阻造成的气液分离而显现出气液平面[3]。另外，不同类型的肠梗阻其X线平片征象也不一样。对于X线平片无法确诊的也可采用B超、CT做进一步的检查。
对于确诊患有急性阑尾炎并发肠梗阻的患者，就目前而言手术治疗是正确的选择。通过阑尾切除结合肠管修补等手术可以快速彻底的改善患病症状，并能有效的防止炎症的扩散。手术时要根据患者的实际情况采取必要的减压手术，若发现患者有肠管堵塞的状况应立即采取冲洗措施。手术时还应该注意腹腔积液的处理以及其他的并发症，另外还应该做好引流准备，以防腹腔脓肿造成的粘结和引流不畅。整个手术中应保持动作尽量轻柔，避免造成临近器官的损伤[4]。手术切口宜采用减张缝法，缝合后使用腹带进行包扎。术后要等到肠胃活动恢复正常（可通过肠胃蠕动声、排气进行判断）后才可进食，食物以清淡营养为主，逐步从流质过渡到半流质。一般情况下，手术过后24小时患者便可下床轻微活动，这样做会增加肠胃能力的恢复速度，同时还可防止肠管再度粘结。部分病人术后会剧烈咳嗽，此时应适量给予患者止咳药物或帮助患者做一些辅助动作，尽量避免咳嗽。
手术过程的注意事宜：（1）临床实践中，大部分患者可仅行阑尾切除术，外加肠管松解粘连并腹盆腔引流。但由于特殊情况，极个别患者需行部分肠管切除术，这类患者有可能因为急诊手术而致肠道部分准备的不充分，导致术后吻合出现肠瘘，因此在行这类手术前需加强对肠道部分的准备。（2）手术结束腹腔清理的目的是清除腹腔内的残余物质，避免腔内感软，促进肠道功能的恢复。但由于在清理肠管及腹膜上的纤维蛋白膜时容易导致肠粘连，因此建议尽量避免腹腔冲洗，减小腹腔污染的几率。（3）积气以及肠管积液严重的患者应该施予肠管减压，这样在有利于手术操作的同时还能够减轻患者全身的中毒症状。（4）手术全过程应该尽量保持浆膜面的光滑，使组织处于良好的血运状态。
综上所述，急性阑尾炎并发肠梗阻采用手术治疗具有见效快、有效性高的特点。术前准确的判断，手术操作中尽量小心留意，术后妥善护理对于患者的恢复都是非常重要的。广大医务工作者在日常工作中应该加强对手术操作流程以及术后康复护理的学习，争取使患者早日恢复健康。
参考文献：
[1]朱金明，李翠芳.急性阑尾炎并发肠梗阻的临床诊治分析[J].临床误诊误治，2013，03：15-17.
[2]宋琴梅，王亚琴.急性阑尾炎并发肠梗阻手术的临床护理分析[J].基层医学论坛，2014，12：1612-1613.
[3]张志.急性阑尾炎并发肠梗阻的临床诊治分析[J].大家健康（学术版），2014，10：111-112.
[4]李明刚.急性阑尾炎并发肠梗阻手术的临床研究[J].中国医药指南，2014，27：103-104.
作者简介：夏建华、男、毕业于：三峡大学临床医学本科专业，从事普外科专业24年。
论文作者:夏建华
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/3
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