（陕西汉中市城固县第二人民医院 陕西汉中 723200）
【摘要】目的：了解本院医务人员手卫生依从性，分析存在的问题，采取相应的对策，提高医务人员手卫生依从性。方法：对2015年6月-2015年12月采取分组检查方式对本院医务人员手卫生执行情况进行调查统计，并对结果进行分析。结果：调查医务人员1433人次手卫生依从率为72.29％，护士手依从率为75.38％，医生手依从率为70.52％。在洗手五个环节中接触患者后和接触患者体液、血液后高于接触患者前。无菌技术操作前医生手卫生率高于护士。结论：采取有效的措施，提高医务人员的重视程度及防患意识，是提高医务人员手卫生依从性主要因素。
【关键词】手卫生；洗手；依从性；医务人员；感染控制
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）35-0289-02
医务人员的手经常或间接地与患者或污染物接触，极易引起医院感染，手卫生是预防医院感染最安全，简洁，经济和有效的措施之一[1]。目前对临床医务人员手卫生的重视仍有待提高。有数据显示：我国大中型医院中，医务人员的手卫生执行率相对较低，约40.0%～50.0%[2]。在临床工作中医护人员接触患者机会最多，因此抓好医护人员手卫生的管理，是提高全院医务人员手卫生依从性的关键。为了解本院医务人员手卫生依从性情况，2015年6月-2015年12月笔者对此进行了调查分析，为我院制定切实可行手卫生工作计划提出有力的依据。调查情况总结如下。
1.对象与方法
1.1 调查对象
本院2015年6月-2015年12月临床科室在岗医务人员包括医生、护士、清洁工、医技、后勤人员。
1.2 方法
根据卫生部《医务人员手卫生规范》设计手卫生依从性调查表。每周一抽取临床科室护士长，质检护士，共9人，3人一组，共3组，进入临床科室，在各病房，治疗室，换药室等重点环节，直接观察医务人员日常诊疗活动中（按接触患者前，接触患者后，无菌操作前，接触体液血液等后，接触患者环境后）手卫生执行情况并客观记录。
2.结果
2.1 手卫生依从性
调查临床医生，护士和其他工作人员1433人次，手卫生依从率72.29%，见表1。
表1 不同岗位医务人员手卫生依从性
3.讨论
3.1 手卫生依从性存在的问题
同时，通过本次调查发现：医生手卫生依从率低于护士，与张秀俊等相同[3]，而高于其他医务人员。医师是除了护士与患者接触以外最多的医务人员，且医师每天要进行查体，穿刺，手术，分娩，等各种侵入性操作。与患者接触密切，所以医师的手卫生状况与医院感染密切相关[4]。分析原因：平时工作中对医生督查不够严格，多数医生是在编职工，加之个别医生年龄偏大，资历较老，感控理念没有转变，因此医务人员手卫生工作必须常抓不懈。
本调查结果显示：接触患者前手卫生依从性较低的，接触患者后和接触患者体液液体后手依从性较高，说明医务人员自我保护意识较强，注意接触患者后洗手而忽略接触患者前洗手。医生无菌技术操作前手卫生依从率高于护理人员。原因分析：可能因为不同岗位工作性质存在差异，护士操作具有连贯性，多次性和普遍性，护士的无菌操作，如静脉输液，注射等常规化，易被忽视；而医生的无菌操作项目，如各种穿刺，手术等无菌要求较高，易受重视。
本次调查结果显示，其他（清洁工、医技、后勤）人员手卫生依从性低于医生和护士。
3.2 对策
3.2.1院领导重视，逐级管理，明确职责及制度：本院由医院感染管理委员会，医院感染管理科室，科室感控小组三级监督管理机制。医院感染管理委员会主要负责手卫生规章制度的制定，以及监督实施和评价。医院感染管理办公室主要负责对手卫生规章制度的落实，并进行检查，指导和考核，对医院感染发生现状进行调查，统计分析，并向医院感染管理委员会和主管院领导报告，负责对医务人员进行培训。科室感染小组主要负责本科室手卫生管理的各项工作，督促本科室人员执行手卫生管理制度，组织本科室手卫生培训考核。手卫生考核与当月绩效挂钩，提高医务人员依从性。
3.2.2开展形式多样化手卫生宣教：医院开展手卫生专项活动在各洗手点，走廊等处，张贴手卫生标准，宣传画和六部洗手法图示。时刻提醒督促医院人员执行手卫生。全院举行手卫生评宣活动及全球洗手活动。努力营造良好的手卫生氛围，同时，在全员培训的基础上，采取入科培训和医生，护士，保洁员等专题培训相结合的方式进行培训。将医务人员手卫生时机写入各项诊疗，护理和保洁等操作流程中。细化医务人员工作环节，设置手卫生不同操作和不同时段场景，加强实际操作训练，从而控制手带来的医院感染，从源头上真正有效降低医院感染的发生。
3.2.3不断改善手卫生设施：结合本院实际情况，传统的水龙头被感应式，脚踏式水龙头代替。抗菌洗手液代替了普通的皂液，配备了干手机，重点科室配发了一次性干手纸巾、同时，治疗车，换药车，办公桌均配备速干手消毒剂，各病房门口增挂速干手消毒剂。每个医生口袋里存放小剂量便携式手消毒剂。
3.2.4考核与量化考核相结合：考核：院染科负责人，科室院感质控人员定期和不定期检查医务人员手卫生依从性。公布医院感染率及手卫生依从性。量化考核：院感科每日统计各科室快速手消毒剂使用量。将手卫生执行情况及各科室每日速干消毒剂和抗菌洗手液耗量纳入《医院质量管理项目考核》，考核结果与绩效挂钩。
综上所述，医院医务人员手卫生在医院感染控制中的重要作用越来越受到医务人员重视，特别是2009年卫生部颁发的《医务人员手卫生规范》后，伴随卫生部门的各种形式的检查和督查，本院手卫生设施和手卫生用品不再是影响手卫生的主要因素，而医务人员的重视程度及院感意识成为影响手卫生的主要因素。因此通过一系列综合措施，循序渐进推动手卫生活动，提高医务人员手卫生依从率，增加院感意识，最终达到有效控制医院感染，确保医疗安全的目的。
【参考文献】
[1]吴俏洁,郭朔梅,刘佳.院内感染与医务人员手卫生依从性的关系[J].中国公共卫生管理,2015,01:56-57.
[2]邓双艳,邓洁,张京.某基层医院工作人员手卫生现状调查[J].中国消毒学杂志,2016,01:69-71.
[3]张秀俊. 基层医院护理人员手卫生依从性的调查与管理对策[J].中国消毒学杂志,2011,05:646-647.
[4]高卫华.基层医院医务人员手卫生依从性调查与分析[J]. 中华医院感染学杂志,2011,17:3646-3647.
论文作者:孟金娥,杨秋菊,何文丽
论文发表刊物:《心理医生》2016年35期
论文发表时间:2017/3/9
标签：卫生论文; 医务人员论文; 医院论文; 患者论文; 科室论文; 医生论文; 护士论文; 《心理医生》2016年35期论文;