（郑州大学附属郑州中心医院 消化内科，河南 郑州 450000）
中图分类号 R575.5 文献标志码 A 文章编号 1008-0408（2015）2-0001-02
摘 要 目的：探讨阿托伐他汀钙对合并高脂血症的非酒精性脂肪性肝病的疗效。方法：将我院门诊及住院的合并高脂血症的非酒精性脂肪性肝病的患者随机分为两组，对照组40例，治疗组40例。两组治疗前临床症状、总胆固醇、低密度脂蛋白、肝脏彩超密度、肝脾CT值无统计学差异，两组均给予饮食控制治疗。治疗组同时给予阿托伐他汀钙10mg/d。观察3月后2组治疗前后临床症状、总胆固醇、低密度脂蛋白、彩超肝脏密度、肝脾CT值比等改变。结果：治疗组在改善合并高脂血症的非酒精性脂肪性肝病肝脏临床症状、总胆固醇、低密度脂蛋白、肝脏彩超密度及肝脾CT值比方面均优于对照组（P<0.01）。结论：阿托伐他汀钙对治疗合并高脂血症的非酒精性脂肪性肝病有效。
关键词 阿托伐他汀钙；高脂血症；非酒精性脂肪性肝病
the efficiency of Atorvastatin calcium in non-alcoholic fatty liver disease patients with hyperlipemia
Song Feifei, Cao Yanjie（Zhengzhou central hospital affiliated to zhengzhou university Zhengzhou city 450000）
ABSTRACT Objective：To investigate the therapeutic effect of Atorvastatin calcium in non-alcoholic fatty liver disease patients with hyperlipemia.Methods：Eighty patients were randomly allocated to a treatment group (n=40) and a control group (n=40). Patients in the treatment group received Atorvastatin calcium 10 mg once daily and dietary control. Patients in the control group received just dietary control . The Course takes 3 mouths, and was observed in terms of the change of clinical manifestations, totalcholesterol，low-densitylipoprotein，liver ultrasonic density and the ratio of Liver and spleen CT density.Results: Patients in both groups showed therapeutic effect with statistical significance(P<0.01). after treatment, the degree of totalcholesterol and lowdensitylipoprotein declined more significantly in the experimental group than the control group (P<0.01).the liver ultrasonic density and the ratio of Liver and spleen CT density in the experimental group showed more different from before(P<0.01) in both group.Conclusion: The result shows that Atorvastatin calcium is an effective drug in NAFLD patients with hyperlipemia.
KEY WORDS Atorvastatin calcium;hyperlipemia;non-alcoholic fatty liver disease
随着人们饮食及生活习惯的改变，非酒精性脂肪性肝病的发病率也逐年上升，且与之相关的肥胖、代谢综合征、糖尿病、心脑血管疾病等均呈上升趋势。（1）中国的上海、广州、香港等发达地区成人NAFLD的发病率在15%左右。（2）在西方国家，脂肪肝已成为肝损伤的主要原因，普通人群NAFLD的发病率在20-33%，且有逐年增加趋势，且脂肪肝也可导致肝硬化与肝癌，非酒精性脂肪性肝病虽常见，却无特效的治疗药物。（1，2）多项研究表明：阿托伐他汀能改善患者的肝脏脂肪变性程度（3）。阿托伐他汀除了降低血清胆固醇水平外，还改善非酒精性脂肪性肝病患者的肝脏密度、肝脏组织学。并未造成转氨酶升高（4）。本实验通过观察阿托伐他汀治疗合并高脂血症的非酒精性脂肪性肝病的疗效探讨其对非酒精性脂肪性肝病的治疗作用。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院门诊及住院非酒精性脂肪性肝病合并高脂血症患者80例，其肝功能均正常。其中男性56例，女性24例，诊断符合2012年世界胃肠病学组织非酒精性脂肪性肝病诊断标准。并排除病毒性肝炎、药物性肝损伤、自身免疫性肝病等其他肝损伤因素，近1月未服用损肝药物及降血脂药物。
1.2 方法
两组均采用饮食控制治疗，实验组加用阿托伐他汀片10mg/d。
1.3 观察指标
观察3月后两组患者的临床症状、总胆固醇、低密度脂蛋白、彩超肝脏密度、 肝脾CT值比变化情况。
1.4 症状评定方法
观察患者腹胀、乏力、恶心等症状的缓解情况①：显效：症状消失；②：有效：症状好转；③：无效：无明显变化。
1.5 统计学方法
采用SPSS17.0软件，症状改善情况及肝脏彩超密度采用四格表检验，生化指标及肝脾CT值比各组治疗前后采用配对样本T检验，两组之间采用独立样本T检验。
2 结果：
2.1 症状改善情况
3 讨论：
非酒精性脂肪性肝病与肥胖、代谢综合征、胰岛素抵抗等密切相关，也可导致肝硬化、肝癌等严重并发症。生活方式的改变仍是目前的关键治疗措施，药物治疗目前大都处理研究阶段，无确切疗效（1）。阿托伐他汀具有对肝脏羟甲基戊二酰辅酶、A还原酶等具有明显的抑制作用，同时其对肝细胞LDLR受体的上调也具有显著效果，通过肝细胞受体的上调能够有效降低患者机体内总胆固醇和低密度脂蛋白，提升高密度脂蛋白（5）。本研究发现经过3个月的单纯饮食控制能改善非酒精性脂肪性肝病的临床症状、总胆固醇、低密度脂蛋白水平以及肝脏彩超密度和肝脾CT比，应用阿托伐他汀治疗的实验组非酒精性脂肪性肝病患者的临床症状、总胆固醇和低密度脂蛋白水平及肝脏彩超密度和肝脾CT值比方面均有明显改善，且优于对照组。总之，结果显示单纯饮食控制及联合阿托伐他汀均能改善非酒精性脂肪性肝病患者的临床症状、总胆固醇、低密度脂蛋白水平以及肝脏彩超密度和肝脾CT比。Guiyuan Ji等研究表明小鼠转录因子SREBP-1c, FAS和ACC的表达对脂肪肝的进展起了关键的作用，高脂饮食增加了这些因子的表达。饮食控制和生活方式的改变均有利于高脂血症及其相关的NAFLD的控制。饮食控制或阿托伐他汀治疗时PPARa的表达明显下降，阿托伐他汀并通过抑制HMG-CoA还原酶，增强了非酒精性脂肪性肝病患者饮食控制的疗效（6）。与本实验结果相符。Vassilios G等研究也表明应用阿托伐他汀治疗脂肪肝的有助于预防心血管事件，可能与其降低低密度脂蛋白的作用相关。内脏性肥胖，高血压、高血脂在脂肪肝患者中非常常见，脂肪肝可能是心血管事件的独立危险因素（7）。控制非酒精性脂肪性肝病也可能利于心血管疾病的防治。
参考文献
[1]Douglas LaBrecque (chair)，Zaigham Abbas，Frank Anania，et al.Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Nonalcoholic Steatohepatitis.World Gastroenterology Organisation, 2012
[2]袁平戈，2010年非酒精性脂肪性肝病指南解读，现代医药卫生，2011年第27卷第3期
[3]韩春生, 丁秀芳.非酒精性脂肪性肝病药物治疗国外研究进展, 2008 年 4 月第 5 卷第 10 期
[4]Hideyuki Hyogo,Susumu Tazuma,Koji Arihiro,st al,Efficacy of atorvastatin for the treatment of nonalcoholic steatohepatitis with dyslipidemia, Metabolism Clinical and Experimental 57 (2008) 1711–1718
[5]朱三华.阿托伐他汀的药理作用及临床应用进展. 药物与临床,2011年7月第8卷第20期
[6]Guiyuan Ji,Xihong Zhao,Liang Leng,Peiyi Liu,Zhuoqin Jiang.Comparison of Dietary Control and Atorvastatin on High Fat Diet Induced Hepatic Steatosis and Hyperlipidemia in Rats. Lipids in Health and Disease 2011, 10:23
[7]Vassilios G. Athyros,Olga Gioulem,Emmanouel,et al.Safety and impact on cardiovascular events of long-term multifactorial treatment in patients with metabolic syndrome and abnormal liver function tests: a post hoc analysis of the randomised ATTEMPT study. Arch Med Sci 5, October / 2011
论文作者:宋菲菲，曹砚杰
论文发表刊物:《中国药房》2015年12月第26卷第S2期供稿
论文发表时间:2016/3/4
标签：肝病论文; 脂肪论文; 脂蛋白论文; 肝脏论文; 酒精性论文; 症状论文; 患者论文; 《中国药房》2015年12月第26卷第S2期供稿论文;