（四川省遂宁市中心医院，重症医学科 629000）
摘要：目的 探讨连续性血液净化疗法对重症胰腺炎继发脓毒血症患者疗效及炎症因子的影响。方法 选取2016年3月至2017年3月在我院接受治疗的30例重症胰腺炎继发脓毒血症患者进行研究，将所有患者随机分为观察组以及对照组，每组15例，对照组予以常规治疗，观察组予以连续性血液净化疗法治疗，实验结束后，对两组患者炎症因子变化情况以及死亡率进行比较分析。结果 观察组患者炎症因子变化情况以及死亡率明显低于对照组，P＜0.05。结论 连续性血液净化疗法治疗重症胰腺炎继发脓毒血症疗效显著，可有效改善患者的炎症因子水平，阻断患者全身的炎症反应，降低死亡率，促进患者早日康复，值得临床推广应用。
关键词：连续性血液净化疗法；重症胰腺炎继发脓毒血症；疗效；炎症因子
脓毒血症是临床常见的全身炎症性疾病，主要是感染真菌、病毒以及细菌、寄生虫等病菌而引发的疾病，具有较高的发病率以及死亡率，严重威胁到患者的生命安全，需要及时治疗来改善疾病预后，提高患者的生活质量。重症胰腺炎继发脓毒血症患者机体内所释放的大量免疫活性物质会加速器官受损，治疗关键在于及时有效清除患者机体内的免疫活性物质[1]。本次研究主要对连续性血液净化疗法对重症胰腺炎继发脓毒血症患者疗效及炎症因子的影响进行探讨，希望可以为临床工作提供借鉴，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年3月至2017年3月在我院接受治疗的30例重症胰腺炎继发脓毒血症患者进行研究，将所有患者随机分为观察组以及对照组，每组15例，其中观察组男性患者9例，女性患者6例；年龄区间22～75岁，平均年龄（48.5±8.5）岁。对照组男性患者10例，女性患者5例；年龄区间23～76岁，平均年龄（49.5±8.5）岁。对比两组患者的上述研究资料发现无明显差异（P＞0.05），表明研究资料一致性较好。重症胰腺炎诊断标准：①患者上腹疼痛，血清淀粉酶水平升高3倍以上；②CT或MR有急性胰腺炎的变化，同时有胰腺坏死或胰腺脓肿等改变；③器官功能衰竭。继发脓毒血症的诊断标准：①乳酸大于正常值；②凝血障碍。
1.2方法
1.2.1对照组予以常规治疗，具体方法如下：
患者入院后清除胰腺坏死组织，给予患者常规抗感染治疗，加强营养支持。
1.2.2观察组予以连续性血液净化疗法治疗，具体方法如下：
选取德国费森尤斯公司生产的multifiltrate血液净化机进行连续性血液净化治疗，模式设置为连续性血液滤过模式，同时利用股静脉置管建立体外循环，针对无出血倾向的患者给予低分子肝素进行抗凝治疗；针对有出血倾向的患者则给予无肝素法透析治疗。设置置换液流量为2～3L/h，设置血液流量为150～200ml/min，血液滤过时间为8～10h/d，连续治疗8d。
1.3疗效评价指标
对两组患者炎症因子变化情况以及死亡率进行比较分析。炎症因子主要包括CRP、IL-6、IL-8以及TNF-α。
1.4统计学方法
采用软件为SPSS17.0对数据进行统计分析，炎症因子变化情况以表示，采用t检验，死亡率以[n（%）]表示，采用2检验，统计值有统计学差异的判定标准为P＜0.05。
2.结果
2.1炎症因子变化情况比较
观察组患者CRP、IL-6、IL-8以及TNF-α明显低于对照组，P＜0.05。详见表1：
2.2死亡率比较
观察组死亡1例患者，死亡率为6.7%（1/15）；对照组死亡6例患者，死亡率为40.0%（6/15），观察组明显低于对照组，2=4.658，P＜0.05。
3.讨论
胰腺炎继发脓毒血症主要是炎症介质过度释放所引起的疾病，若不及时治疗会出现全身内皮细胞损伤等不良后果，还会导致机体免疫功能遭受破坏，引起多器官衰竭现象。炎性介质的运作方式主要是通过自分泌以及旁分泌进行，可对患者的全身以及局部产生作用，该病症是休克、感染以及严重烧伤等外科大手术所引起的并发症，情况严重的患者会出现脓毒性休克症状，病情加剧速度较快，是导致患者死亡的主要原因。
本次研究中，观察组患者炎症因子变化情况以及死亡率明显低于对照组，P＜0.05。原因分析为：①连续性血液净化是临床应用范围较广的治疗方式，通过治疗重症胰腺炎继发脓毒血症可有效清除患者体内的炎性介质，减少炎症细胞因子的释放，还可稳定其机体内部环境，对各器官功能的恢复以及降低死亡率具有重要的作用。另外，连续性血液净化还可连续且高效地清除患者机体内的毒素以及炎症递质，有助于平衡促炎以及抗炎细胞因子，可减少患者机体的全身炎症反应，促使患者快速恢复[2]。②连续性血液净化疗法主要是通过对流或者滤器吸附等方式来清除患者机体内的一系列炎症介质，有助于改善患者的血流动力学状态，使其机体内环境迅速恢复平衡，最终避免器官功能免受损伤。同时，通过连续性血液净化疗法可提高患者的耐受程度，输入大量置换液可使得一系列具有毒性的代谢废物以及炎症介质的浓度得以有效稀释，有助于提高肠外营养支持治疗效果，进而加快免疫功能的恢复，还可促进受损组织的恢复，进而有效降低器官损害程度[3]。
综上所述，早期连续性血液净化（连续性静脉血液滤过，CVVH）治疗重症胰腺炎导致的脓毒血症疗效显著，可有效改善患者的炎症因子水平，阻断患者全身的炎症反应，降低死亡率，促进患者早日康复，值得临床推广应用。
参考文献
[1]王顺，张丽，戴晨等.连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并急性肾损伤的疗效及对血清炎症因子的影响[J].标记免疫分析与临床，2016，23（7）：727-730.
[2]尹康，朱宏泉，许庆林等.连续性血液净化对重症急性胰腺炎血浆炎症因子的影响分析[J].中国当代医药，2014，21（6）：37-39.
[3]郭立华，张静，邢艳丽等.重症胰腺炎连续性血液净化的疗效观察及对炎症细胞因子的影响[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（1）：113-115.
论文作者:龚宇
论文发表刊物:《航空军医》2017年第13期
论文发表时间:2017/8/28
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