（北京市昌平区中医医院外科 102200）
摘要：目的 分析腹腔镜阑尾切除术治疗老年急性阑尾炎的疗效、术后并发症及感染率分析。方法 采用医学研究观察法，选取我院2014年1月-2017年12月以来就诊的62例老年急性阑尾炎患者，按照治疗方法的不同，分为对照组和观察组，给予对照组31例传统开腹手术治疗，观察组31例应用腹腔镜阑尾切除术治疗，对比和临床观察两组患者的应用疗效。结果 观察组临床疗效96.78%（30/31）明显高于对照组临床疗效80.64%（25/31），并发症3.26%（1/31）明显低于对照组19.36%（6/31），感染0（0/31）明显低于对照组12.90%（4/31），两组数据差异显著有统计学意义（P<0.05）。研究组在手术时间、术中出血量、住院时间指标上显著比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜阑尾切除术治疗老年急性阑尾炎的疗效显著高于传统开腹治疗组，且明显降低了并发症和感染率，减少手术时间，缩短手术时间，减少术中出血量，具有较高的安全性，值得临床实施应用。
关键词：腹腔镜；阑尾切除术；老年急性阑尾炎；疗效
老年阑尾炎具有发展快，临床症状不明显而病理重的特点，且大部分患者合并有其他疾病，如治疗不及时，容易引起严重并发症，如弥漫性腹膜炎等，临床上极容易误诊、漏诊和发生感染以及并发其他不典型症状。开腹手术切除阑尾是临床常规采用的治疗方法，在治愈患者的同时，术后并发症和感染也增加了患者的住院时间及治疗开支。腹腔镜阑尾切除术作为新的诊疗老年急性阑尾炎的有效方法，具有创伤小、恢复快、并发症少的特点。本次研究为探讨腹腔镜治疗老年急性阑尾炎的疗效及其并发症和感染率影响，选定我院62例患者为临床观察对象，现结果报告如下：
1.研究资料和方法
1.1临床资料
选取我院2014年1月-2017年12月以来就诊的62例老年急性阑尾炎患者，采用随机数字表法，按照治疗方法的不同，分为对照组和观察组。其中对照组：男19例，女12例，年龄65-72岁，平均年龄（67.05±1.35）岁。观察组：男20例，女11例，年龄64-73岁，平均年龄（67.15±1.25）岁。两组患者的基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2纳入和排除标准
所有患者均符合《实用医学》急腹症“阑尾炎”的诊断标准，排除异位急性阑尾炎、回肠憩室、Crohn病、阑尾肿瘤等并发症患者。所有患者伴有腹痛、发热、胃肠道症状、右下腹压痛等体征，患者均为单纯性急性阑尾炎。
1.3治疗方法
对照组31例患者采用传统开腹手术治疗，观察组31例患者应用腹腔镜阑尾切除术治疗，对比和观察两组患者的应用疗效。
具体手术方法 对照组采用传统开腹阑尾切除手术治疗：对患者进行连续性硬膜外麻醉或腰麻后，采用平卧体位，抬高脚略比头高，麦氏点下方切一个3-6cm 的切口，顺着结肠带找到阑尾根部准确位置，用丝线结扎后，从根部切断阑尾，荷包缝合包埋残端，逐层进行缝合，最后无菌包扎处理。观察组采用腹腔镜阑尾切除术治疗，患者脚略高于头部，对患者进行全麻，在患者肚脐上方做一个1cm 的切口，使用三孔法建立气腹，将气腹针放入体内进行注气，导入腹腔镜，找到阑尾根部准确位置，将阑尾动脉和阑尾系膜分开并结扎，将阑尾切除，采用无菌生理盐水进行冲洗，逐层缝合伤口，最后无菌包扎处理。
1.4观察指标
患者临床疗效；有无阑尾动脉出血、肠瘘、腹腔脏器损伤等术后并发症；术后有无腹腔残余感染和出血、阑尾残端漏、残株炎、粘连性肠梗阻等并发症发生；观察两组手术时间、术中出血量、住院时间等。
1.5统计学分析
采用SPSS19.00统计软件进行统计分析，计量资料用 表示，治疗前后的相关数据比较采用配对t 检验。t=0.05 为检验标准。
2.结果
2.1两组临床疗效情况
观察组临床疗效96.78%（30/31）明显高于对照组临床疗效80.64%（25/31），并发症3.26（1/31）明显低于对照组19.36（6/31），感染0（0/31）明显低于对照组112.90（4/31），两组数据差异显著有统计学意义（P<0.05）。详见下表1所示：
注：与对照组比较，P<0.01，差异有统计学意义。
3.讨论
阑尾炎是外科急腹症急性期患者剧烈的腹痛，给患者生活质量带来严重不良影响。外科在治疗该类患者中，对确诊患者实施第一时间的手术治疗[1]。开腹切除阑尾作为传统治疗急性阑尾炎方法，具有切口大、预后感染、复发以及疤痕和术中出血等不良预后，且术后恢复慢，对患者身心健康带来极大不便。
文献资料进一步佐证，腹腔镜阑尾切除术（LA）与传统开腹阑尾切除术（OA），无出血、阑尾残端漏、残株炎、粘连性肠梗阻等并发症发生.LA组患者手术时间与OA组比较差异无统计学意义（P＞0.05）[2]。在我国老龄化人口迅速增加的今天，老年性阑尾炎的发病率约2%-4%，占全部阑尾炎的3 %-4 %[3]。腹腔镜组在手术切口长度、出血量、住院时间、术后卧床恢复时间均优于传统开腹组，且差异具有统计学意义（P<0.05）[4]。此外在手术时间、术中出血量、病理类型、肛门排气时间、住院时间、生活质量评分以及并发症发生率上，具有较为明显的比较优势和良好的临床应用价值[5]。腹腔镜下行阑尾切除术具有出血少、创伤小、术后恢复快等优点，治疗效果优于传统开腹手术治疗[6]。
从本研究的治疗效果来看，学者们对单独手术治疗和腹腔镜联合手术治疗急性阑尾炎患者的临床疗效的临床疗效进行了相对完备的比较。尤其是观察组临床疗效96.78%（30/31）明显高于对照组临床疗效80.64%（25/31），并发症3.26（1/31）明显低于对照组19.36（6/31），感染0（0/31）明显低于对照组12.90%（4/31），两组数据差异显著有统计学意义（P<0.05）的明显治疗对比优势。研究组手术时间、出血量、住院时间均明显低于对照组。
综合各方研究数据资料证实，以腹腔镜作为诊疗手段的初始化进程开始，到术中应用腹腔镜手术对病变组织进行切除后，通过腹腔镜探头为定位工具和手术必要支撑，避免了患者疾病再次复发和并发感染的痛苦。作为新的诊疗设备，腹腔镜微创手术相对开放手术，对患者机体免疫调节作用和疗效更显著，感染率也更低，尤其是本研究中，针对出血风险和阑尾残端漏、残株炎、粘连性肠梗阻等并发症，具有积极的遏制效果。在本次的实验性观察研究中观察组患者的可靠治疗方法，可作为临床中较有成效的治疗方法加以推行。
综上所述，腹腔镜阑尾切除术治疗老年急性阑尾炎的疗效显著高于传统开腹治疗组，且明显降低了并发症和感染率，具有较高的安全性，值得临床实施应用。
参考文献
[1]邝学军，彭钊，胡志立等.腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗老年急性阑尾炎患者的Meta分析[J].湘南学院学报（医学版），2012，14（4）：18-22.
[2]刘长昆，王建，于世良等.腹腔镜与开腹手术治疗老年急性阑尾炎患者的疗效对比分析[J].中国普外基础与临床杂志，2011，18（7）：766-768.
[3]朱登峰，王小军，陈大伟等.腹腔镜阑尾切除术治疗老年急性阑尾炎患者临床分析[J].浙江临床医学，2014，（3）：423-424.
[4]万聪.比较腹腔镜阑尾切除术与传统开腹阑尾切除术在治疗老年急性阑尾炎患者的临床疗效[J].心理医生，2016，22（32）：5-6.
[5]杨志勇，吴永哲，安宏超等.腹腔镜阑尾切除术治疗老年急性阑尾炎的疗效[J].中国老年学杂志，2017，37（9）：2249-2250
[6]陆欢华，汪一邨.腹腔镜阑尾切除术（LA）与传统开腹阑尾切除术（OA）在治疗老年急性阑尾炎患者的临床疗效比较[J].中外医疗，2014，（35）：113-114.
作者简介：孙凯，男，副主任医师，研究方向：外科常见疾病诊治。
论文作者:孙,凯,路,旭,孙,松,王,军
论文发表刊物:《航空军医》2018年3期
论文发表时间:2018/4/13
标签：阑尾论文; 阑尾炎论文; 患者论文; 疗效论文; 腹腔镜论文; 并发症论文; 切除术论文; 《航空军医》2018年3期论文;