【摘 要】医联体是指区域医疗联合体，是将同一区域内的医疗资源整合在一起，通常有一个区域内的三级医院与二级医院、社区医院、村医院组成一个医疗联合体。目的是为了解决百姓看病难的问题。我国医联体运行主要模式：城乡医疗联合体、医共体、专科医联体、共享医疗。
【关键词】医联体；运行模式；共享医疗
医联体是指在一定区域内，以高级别医疗机构为龙头，纵向向下一直延伸到最底端，整合数家低级别医疗机构，一般为扇形分布，成为医疗联合经营体，在政府的统筹指引下，多个医联体即可覆盖一定的辖区居民，形成上下级医疗机构之间的无缝对接[1]。
1.医联体主要分类
按医联体内医疗机构关系的紧密程度可以将医联体分为松散型、紧密型和半紧密型医联体。
松散型医联体是指联合体内各医疗机构之间通过签订协议在业务、技术、培训等方面开展交流合作，相互之间不涉及资产重组和利益分配，其优点是这种组合方式容易实现，缺点是各医疗机构之间的交流合作难以深入，联合体的稳定性和可持续性较差。紧密型医联体是指联合体内的医疗机构不仅在业务上开展交流合作，在人、财、物等资源上还实现高度统一管理和调配，其优点是能够最大限度地整合医疗资源，实现医疗资源的合理配置和高效利用，有利于促进分级诊疗的实施，但由于在资源整合过程中不可避免地涉及各医疗机构的核心利益，因此这种组合方式较难实现。半紧密型医联体是在松散型医联体的基础上，就某一或某几个方面达成一致，实现统一管理，其优点是能够尽可能地避开上述两种联合体的缺点，充分利用现有条件实现效果最大化[2]。
2.医联体主要运行模式
2.1城乡医疗联合体
2.1.1目的：一是有助于建立科学合理配置区域内有限的医疗资源的机制；二是有助于建立分级、有序的就医秩序；三是有助于提高各级医疗机构的整体水平；四是有助于整合区域内的疾病预防和公共卫生等工作[3]。
2.1.2主要做法：①专家坐诊，远程会诊，人员轮训，实现人才技术共享。②药物配送，双向转诊，保健一卡通，实现资源服务共享。③一体化管理，均等化服务，多元化投入，实现信息管理共享[4]。
2.1.3城乡医疗联合体发展过程中存在的问题：①医疗联合体的结构松散。②医疗联合体内复杂和多样化的医疗保险体制。③医疗联合体内医师执业地点单点固定。④医疗联合体无资产重组和管理体制创新[5]。
2.2医共体
2.2.1目的：整合县域内医疗卫生资源，实施集团化运营管理，着力完善县级医院、乡镇（街道）卫生院的组织管理模式、运行机制和激励约束机制，形成医院与基层结合、医疗与医保结合、医疗与预防结合的医疗服务新模式，为群众提供从预防、质量、康复和医养等连续、协调、优质的医疗卫生服务，最终实现医改三个重点指标即住院县域内就诊率90%、门诊基层就诊率65%、向下转诊人数同比增长率10%以上的目标[6]。
2.2.2主要做法：①选定医共体成员单位。②成立医共体管理理事会。③初步实现“九院合一”。④探索实践了8+1+1的改革经验。⑤组建十个运行中心。⑥建设信息化共享平台。⑦“三医联动”实施按病种付费，全面实施临床路径管理。⑧创新载体，积极开展便民惠民活动[7]。
2.2.3医共体发展过程中存在的问题：①医共体内尚未形成有效的转诊机制，以单向上转为主。②医共体内构建分级诊疗过程中的利益共享问题[8-9]。
2.3专科医联体
2.3.1目的：通过专业对接的方式，针对疾病特征与所处时期不同，制定统一的诊治标准，真正实现医联体内学科专业医疗资源共享，优势互补，达到优化服务流程、规范诊疗行为、降低医疗成本和运行资源的改革新要求[10]。
2.3.2主要做法：①以技术支持为纽带，建立良好的组织框架。②建立分级、连续、节约、高效的就医流程[11]。
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2.4共享医疗
2.4.1目的：“共享医疗”模式首先是一种服务模式，它的提出为广大民众提供了另一种就医选择，也使患者能够享受一站式的医疗服务。同时，这是一种商业模式，获得经济利润是模式运作的重要目标[12]。
2.4.2主要做法：建立共享医疗设备虚拟管理中心和网上管理平台，在不增加人员和配备用房的情况下，实现部分医疗设备共享使用；实现共享医疗设备状态的网上真实显示、网上申请及办理借用、归还手续，实时跟踪、统计共享医疗设备使用情况[13]。
3.总结
中国的医联体正在以不同的形式发展，医联体的发展使资源分配更加合理，提高了资源的利用率，缓解了百姓“看病难”的问题，更好的满足了患者的看病需求。但是医联体的发展过程中也存在一定的问题，在国情的影响下，不同医联体显示出了其各自的问题。政府应该加对医联体的管理，是中国医联体更好的发展。
参考文献：
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作者简介：方雅晴，长沙医学院预防医学专业在校学生
通讯作者：颜星，硕士，讲师，长沙医学院公共卫生学院教师
基金项目：2018年度长沙医学院大学生研究性学习和创新性实验计划项目：长医教〔2018〕77号；2017年度湖南省大学生研究性学习和创新性实验计划项目：湘教通〔2017〕205号；2018年度长沙医学院思想政治教育研究项目：长医学〔2018〕55号
论文作者:方雅晴,邱筠惠,王晶晶,谭宇,李雪莹,冯义建,颜
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年7月上第13期
论文发表时间:2018/12/11
标签：医疗论文; 联合体论文; 医疗机构论文; 模式论文; 目的论文; 体内论文; 长沙论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年7月上第13期论文;