【摘要】目的：讨论胰十二指肠切除术围手术期的护理对策。方法：现随机选取2015年6月-2016年7月我院收治的胰十二指肠切除术患者67例，采取围手术期护理，对护理效果进行评价和分析。结果：在进行胰十二指肠切除术后发生病发症的患者出现15例，其中胰瘘3例，消化道出血4例，腹腔内感染3例，切口感染4例，术后胃排空障碍1例，52例患者痊愈出院。结论：在胰十二指肠手术治疗中采取围手术期护理，可有效降低手术中产生并发症，提高患者的治疗质量，可在临床广泛推广和应用。
【关键词】胰十二指肠切除术；围手术期；护理
胰十二指肠切除术是腹部一种比较复杂、创伤较大的手术，切除部分包括一部分胰腺，部分十二指肠以及胆管下端，并且需要做胆总管、胰腺管、胃和空肠的吻合术，术中出血量较大，容易感染【1】，由于手术较为复杂术，术后并发症类型较多，所以在手术时需进行合理的围手术期护理，结果发现护理效果较好， 有利于患者病情恢复，降低并发症的发生率，详情如下。
1资料与方法
1.1一般资料
现随机选取2015年6月-2016年7月我院收治的胰十二指肠切除术患者67例，包括男性患者30例，女性患者37例，年龄31-62岁，平均年龄（46.5±3.5）岁，其中胰头癌26例，壶腹部癌19例，胆囊癌11例，十二指肠癌4例，慢性胰腺炎并肿块3例，胰腺损伤4例，均进行胰十二指肠切除术，术后并发症出现胰瘘3例，消化道出血4例，腹腔内感染3例，切口感染4例，术后胃排空障碍1例，52例患者痊愈出院。
1.2护理方法
心理护理：由于患者对于疾病没有充分的了解，所以对于疾病的治疗会产生一定的心理压力，此时护理人员要对患者进行心理疏导，主动与患者沟通交流，询问患者产生焦虑的原因，并进行解答；对于手术操作部分，应给与患者详细讲解，并向患者展示专业技能，让患者对医护人员充分信任，提高医从性【2】，对于手术恢复情况给予展望，提高患者的治疗信心。
1.3术前准备
由于手术较为复杂，术中出血量可能较大，可能涉及到输血，所以术前要对患者的血型进行测定，同时对患者的生命体征以及各项指标进行检测，保证患者符合手术指征，尤其要注意患者的肝肾功能。术前嘱患者要保持良好情绪，避免情绪波动对生命体征以及各项指标造成影响。如果患者存在黄疸，应先进行黄疸治疗，将黄疸指标控制在正常范围内，皮肤瘙痒的患者，嘱患者及家属在止痒时避免将皮肤挠破，采取相应的治疗方法止痒，也可清洁皮肤，涂以止痒药膏或者爽身粉减轻瘙痒症状【3】。在术前一天嘱患者进行流质饮食，手术当天早上给予灌肠处理，锻炼患者在床上排便排尿，掌握术后咳痰方法；手术当日进行备皮、开通静脉通路，留置导尿管，给予预防性抗生素治疗，以减少感染的发生。
1.4营养护理
术前给予患者合理饮食，保证患者机体保持在最佳状态，提高患者手术的耐受性，提高患者术后恢复速度。
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1.5术后护理
1.5.1常规术后护理
常规护理：患者在手术返回普通病房后对生命体征进行监护，密切观察患者血压、呼吸、心跳、脉搏以及血氧饱和度，帮助患者平躺于床上，头下不要垫软枕，头偏向一侧，避免出现窒息，术后24小时内给予持续吸氧，并保持呼吸通畅。对患者尿量进行统计，向医生汇报。患者清醒后可将床头抬起，可采取半卧位，利于引流液的排除；注意引流管的状态，要保持通畅，避免堵塞和回流，以免发生感染。手术48小时可根据患者的状态，适当下床活动，促进肠道排气和排便，注意度对皮肤进行适当护理，避免出现褥疮以及破溃，如果患者出现痰液且咳不出，可对患者轻拍背，促进痰液的排除，如果效果不明显，则可适当给予化痰药，例如可口服盐酸氨溴索。术后患者腹部存在2-3个引流管，护理人员要注意引流液的颜色，性状，准确记录引流液的量，如果发生异常要及时上报医生，现阶段临床使用的引流袋一般为负压吸引引流袋，要注意及时更换引流袋，避免出现感染。饮食护理：术后需要禁食禁水，直到患者出现排气后方可进食，食物以流食为主；口腔护理：由于患者术后不能进水，导致口腔出现卫生不洁，护理人员需要每日进行3次口腔护理，能够坐起时可用温水漱口。
1.5.2术后病发症护理
（1）胰瘘：胰瘘是常见的术后并发症，由于其护理难度较大，易引发感染，严重时可导致患者死亡，所以要注意术后引流液的颜色和状态，并予与化验，如果引流液中的淀粉酶含量高于500 ml/d则可以被诊断为胰瘘，关注患者出现腹痛、 腹胀以及发烧症状。（2）出血：出血也是较为常见的并发症之一，护理人员要注意患者引流液的颜色，如引流液出现鲜红或者暗红色则提示有出血发生，要及时给予治疗。
2结果
在进行胰十二指肠切除术后发生病发症的患者出现15例，其中胰瘘3例，消化道出血4例，腹腔内感染3例，切口感染4例，术后胃排空障碍1例，52例患者痊愈出院。
3讨论
胰十二指肠切除术在临床上手术难度较大，患者对于手术存在恐惧心理【4】，并且术后并发症较多，不易恢复，所以在手术前给予患者心理护理以及其他护理，有利于患者以平和的心态接受治疗，情绪变化小，对生命体征的影响就相对较小，保证了手术质量；在术后给予合理护理后，可有效的降低术后并发症的发生率，提高患者的治愈率；术后的营养干预可有效提高患者术后体能恢复【5】；对于引流管的护理可有效的降低感染发生的几率，通过对引流液颜色的观察，可有效的评估患者发生出血的情况，通过对患者尿量的观察可有效的评估患者肾功能的情况。综上所述，在胰十二指肠手术治疗中采取围手术期护理，可有效降低手术中产生并发症，提高患者的治疗质量，可在临床广泛推广和应用。
参 考 文 献
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［4］ 陈昭琳，罗静兰，陈婵.逆行胰胆管造影及十二直肠乳头切开术的临床护理[J].护士进修杂志，2013,28（9）：797-799.
［5］孙莉敏.高龄胃十二指肠溃疡穿孔混着术后病发症观察和护理[J].河南外科学杂志，2015（02）：201.
论文作者:张一梅
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月下第8期
论文发表时间:2017/6/15
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