遵义市第一人民医院 贵州遵义 563000
【摘 要】目的提高产科护理人员手卫生的依从性。方法根据卫生部《医疗卫生机构医务人员手卫生规范》的要求，对4个普通产科病区和1个高危产科病区45名护理人员进行各种护理操作时手卫生执行情况的实地观察。结果护理人员手卫生执行情况：操作后的依从性均高于操作前。结论加强对产科护理人员进行手卫生知识培训，提高其对手卫生规范的依从性是当务之急。
【关键词】医院；产科；护士；洗手
手卫生是预防和控制医院感染散发和流行爆发非常重要的因素［1］，因为各种诊疗、护理活动都离不开医务人员的双手。手卫生不良可直接或间接导致医院感染的发生，因此，手卫生的重要性越来越受到医院管理者和医务人员的重视。产科是收治孕妇、产妇及新生儿的特殊科室，产妇及新生儿发生院内感染会给家庭带来无法避免的痛苦，增加住院天数及经济费用，导致医疗纠纷的发生，由医院感染造成的医疗纠纷在医疗纠纷案件中占很大比例［2］。为了解产科护理人员手卫生状况，改善手卫生方面存在的问题，防止因洗手原因而造成医源性感染的发生，有效促进和提高产科护理人员手卫生行为的依从性，对我院产科护理人员的手卫生情况进行了调查，报告如下。
1对象与方法
1.1对象
2015年8月，对我院4个普通产科病区和1个高危产科病区45名护理人员进行手卫生现状的调查。本组护理人员均为女性；年龄22～45岁，平均34.3岁；文化程度：中专22名，大专15名，本科8名；职称：护士21名，护师12名，主管护师9名，副主任护师3名。
1.2方法
1.2.1调查前培训
2015年7月，我院感染管理科根据卫生部《医疗卫生机构医务人员手卫生规范》的要求，对全院医务人员进行手卫生知识六步洗手方法的培训并组织了考试，护理人员考试合格率100%。观察员统一进行培训后上岗。
1.2.2物品配备
每个产科病房办公室、治疗室、妇检室均配有洗手水池、脚踏式水龙头开关，在水池上方张贴六步洗手法图解。配备肥皂、挤压式洗手液或快速手消毒剂。在墙面悬挂网套，肥皂放于网套内，以保持肥皂的干燥。墙面配有一次性抽拉式纸巾。每个治疗车及护理车上均悬挂速干手消毒液。
1.2.3资料收集方法
1.2.3.1观察记录方法
每个科室由2名经过培训的感染监控小组人员进行调查，有目的地现场观察护理人员进行各种护理操作时手卫生执行情况，为期1个月。主要观察以下几种情景下手卫生执行情况：①直接接触孕产妇及新生儿前后；②对孕产妇及新生儿实施诊疗护理操作前后；③接触孕产妇体液或分泌物后；④摘掉手套后；⑤接触产妇后再接触其新生儿；⑥接触孕产妇使用过的物品后，以及从孕产妇的污染部位转到清洁部位实施操作时。以上几种情况应当实施洗手，手部有明显污染时必须洗手，手部没有明显污染时使用速干手消毒剂消毒双手。观察员7：30之前到达病房，观察时间从7：30开始，观察护理人员手卫生依从情况并进行记录。
1.2.3.2问卷调查由感染管理科和感染监控小组人员自行设计洗手不依从原因的调查问卷，内容包括7项：①工作繁忙，顾不上洗手；②操作给患者及护理人员带来的危险并不大；③对患者的治疗及护理优于洗手；④担心反复洗手会伤害皮肤；⑤认为戴手套可以代替洗手；⑥不是传染病，没必要严格；⑦反复洗手麻烦。
1.2.4手卫生的评价
根据卫生部《医疗机构医务人员手卫生规范》的要求，采用六步洗手法进行洗手，或用速干手消毒剂消毒双手。
2结果
本组护理人员各种护理操作前后手卫生依从情况（表1），由表1可以看出，各种操作项目在操作后的手卫生依从性均高于操作前。
本组护理人员各种护理操作前后手卫生依从情况（n=45）
3讨论
各种治疗及护理需要通过护理人员的双手去实施。产科不同于其他科室，产妇入院前健康状况良好，分娩后有产妇和新生儿两个个体，分娩后产妇抵抗力降低，新生儿皮肤娇嫩，如果护理人员手卫生执行的依从性低，容易造成产妇及新生儿发生院内感染，故护理人员的手卫生尤为重要。有资料表明，中国内地医院院内感染发生率约为8%，每例院内感染患者平均住院时间延长14d，花费增加6542元，全国每年因医院感染造成的直接经济损失超过150亿元。多数医院感染是由致病菌在患者之间或患者与医护人员之间的交叉感染引起的。医护人员的手是病原菌最主要的传播媒介［3］，在外源性医院感染中经手引起的直接或间接感染占首位。文献［4］报道，由医护人员手传播细菌造成医院感染占所有原因的30%。研究表明，1名护理人员手上的细菌数可高达（3.9×104～4.0×106）/cm2。护士与患者接触最为密切，有资料表明，加强医护人员洗手可降低50%的医院感染率，故必须加强护理人员的手卫生执行情况。建议加强护理人员职业道德教育与素质教育，使护理人员在各种护理操作中自觉履行自己的职责，严格执行手卫生，恪守医德基本原则，强化慎独精神及自身责任感，同时与年终考核、奖惩相结合，以提高产科护理人员手卫生意识。
参考文献：
［1］孙伯英，吴修荣.影响医务人员手卫生行为相关因素的研究［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（9）：1276-1279.
［2］王利，府伟灵，陈晓，等.医院感染引发医疗纠纷防范探讨［J］.中华医院感染学杂志，2003，13（6）：561-563.
［3］游建萍，黄庆，府伟灵，等.手卫生所致医院感染的预防和控制措施的探讨［J］.中华医院感染学杂志，2005，15（14）：426-427.
［4］王咪咪.医护人员的手卫生的研究进展［J］.浙江预防医学，2007，19（16）：65.
论文作者:彭琴
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/25
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