天津市南开医院，超声诊断中心（天津 300100）
通信作者：李佟，
摘要 ：目的：探讨急性阑尾炎的超声表现及诊断方法。方法：分析总结517例经手术、病理证实为急性阑尾炎的病例资料，术前分析超声表现，作出大致病理分期，并与手术、病理结果对照。结果：超声诊断急性阑尾炎敏感性为95.7%（495/517），病理分型诊断符合率85.1%（440/517）。结论：超声对急性阑尾炎的诊断和病理分期具有重要的临床价值。
关键词：超声；急性阑尾炎
急性阑尾炎临床上缺乏可靠的影像学诊断依据[1]。2015年1月-2015年6月我们对517例经手术、病理确诊为急性阑尾炎的患者进行了术前超声检查，以探讨超声诊断的价值。
1 临床资料
全组共517例，均经手术、病理及临床治疗证实为急性阑尾炎，男219例，女298例。年龄15～76岁，平均43.4±15.3岁。病程2-24h，平均8±2.3h，临床表现均有不同程度的腹痛或转移性右下腹痛，部分伴有恶心、呕吐、发热，可触及右下腹压痛，白细胞升高，均大于12×109 /L。
2 仪器与方法
2.1 检查仪器：Acuson Sequoia -512、My Lab-90、 Philips-IU22彩色多普勒超声诊断仪：凸型探头，探头频率为3.5～5.0MHz；实时线阵高频探头，探头频率为7.0～10.0MHz。
2.2 超声检查方法
2.2.1阑尾的基本扫查方法
（1）解剖定位扫查法
依据升结肠、盲肠、末段回肠、髂腰肌、髂动静脉及阑尾系膜的解剖关系，寻找阑尾图像。适用于阑尾解剖位置正常者。
（2）盲肠追踪扫查法
对合并弥漫性腹膜炎和阑尾位置较高较深者，将探头置于右上腹沿右侧腹扫查升结肠，追寻至盲肠并显示盲肠的超声图像，然后旋转探头，在盲肠短轴像内侧壁可显示回盲瓣的图像。正常回盲瓣超声表现为“鱼嘴”样回声，部分凸入盲肠腔内。再略向下移动探头，于盲肠后内侧、回盲瓣下方1~2cm处有时可见阑尾开口，沿此开口摆动旋转探头可显示阑尾长轴及短轴像[1]。
（3）压痛点扫查法
腹膜炎较局限、阑尾位置较低、或者阑尾位置变异，应注意询问病史及症状，再通过探头加压确定压痛点，在压痛点区域进行多断面扫查。 同时注意加压时患者有无痛苦表情，不仅可以减少探头与阑尾之间的距离，减少肠腔内气体、液体及内容物的干扰，便于高频探头获取清晰的图像，还能更准确地判定压痛是否源于阑尾受到挤压。
2.3 观察内容 阑尾的直径、腔内回声、阑尾壁层结构，是否合并阑尾粪石及阑尾穿孔，阑尾周围是否有脓肿和炎性包块形成。肠管有无扩张及肠蠕动情况，测量腹腔淋巴结是否肿大，腹盆腔等部位的积液情况。根据声像图特征，判断不同病理类型的阑尾炎及并发症。综合文献和实际临床工作经验，总结归纳超声观察和判断指标如下：（1）超声直接征象：阑尾管腔扩张，直径增粗，短轴切面呈“同心圆征”或“靶环征”，阑尾壁厚、管腔内强回声伴声影或无声影、斑点样回声。
（2）超声间接征象：肠管扩张、肠壁增厚、阑尾周围积液、阑尾周围系膜淋巴结增大。
2.4 数据处理和统计学分析：应用SPSS 11.5统计软件分析计数资料，采用检验进行统计学分析，以P<0.05为显著性差异标准。
3 结果
3.1超声诊断的敏感性
超声诊断急性阑尾炎的敏感性为95.7%（495/517），假阴性率为4.3%（22/517）。
3.2超声诊断与手术及病理结果对照
495例急性阑尾炎阑尾平均直径为1.21±0.19cm。超声征象的发生率见表1，与手术结果比较见表2，与病理结果比较见表3。超声图像见图1-3。
4 讨论
近年来将高频超声用于胃肠道疾病的检查越来越广泛[2]，文献报道[3-5]，高频探头分辨率高，有助于显示阑尾炎的壁层结构及腔内回声，便于进行分型诊断。但对于盲肠（结肠）后位的阑尾或过度肥胖患者，则宜使用低频率探头，以保证足够的穿透力和良好的远场显像效果，从而提高检出率。本研究将超声诊断结果与手术、病理结果比较，计算超声诊断的敏感度、假阴性率、超声征象的发生率、超声诊断与病理分型的符合率。
本组病例中，超声诊断急性阑尾炎的符合率约95.7%。国内学者对超声诊断急性阑尾炎的符合率做了大量研究，张万雷等应用凸型和线阵高频探头联合检查，认为急性阑尾炎的诊断符合率是81.9%(136/166)，血流显示率63%。封云等统计120例患者，认为诊断或提示诊断符合率约94%。本研究中，超声对急性阑尾炎假阴性率为4.3%（22/517）。其主要原因为病情较轻，超声图像显示阑尾接近正常管腔直径超声诊断显示率较低，其他原因如异位阑尾、肥胖、肠胀气、手法不当、经验不足等，在各类型的急性阑尾炎检测中都普遍存在。
急性单纯性阑尾炎阑尾轻度肿大，无张力感。纵断面呈腊肠形，横断面呈同心圆或靶环征[1]。阑尾内腔呈均质低回声或无回声。阑尾粘膜下层增厚，可见阑尾壁层结构。阑尾管腔直径多<1cm，无明显肠管扩张及积液。急性化脓性阑尾炎阑尾明显肿大，并略有张力感。纵断面呈腊肠形，横断面呈同心圆。内腔呈低或无回声。阑尾粘膜下层明显增厚，浆膜回声增强，阑尾壁层结构模糊。阑尾管腔直径多>1cm。阑尾周围可见局限性积液。阑尾系膜回声明显。右下腹肠管可伴有不同程度扩张，并肠蠕动缓慢。 急性坏疽性阑尾炎阑尾明显肿大，尤其以先端部肿大为著，有张力感。纵断面呈典型的腊肠形，横断面呈圆形。内腔呈无回声、点状及斑点样强回声，透声差。阑尾壁层结构消失。阑尾管腔直径多>1.7cm[1]。阑尾周围可见明显积液。肠管扩张伴积液或出现肠麻痹现象，可见阑尾周围炎性包块或脓肿形成。超声检查因其简便、快捷、可重复性、无损伤，目前已成为急性阑尾炎的首选影像学检查方法。当阑尾因炎症或其他原因而肿大时，超声显像多可以直接观察到阑尾的形态、管腔直径的变化。配合高频探头还可以进一步判断炎性病变的进展程度，对临床诊治具有重要的应用价值。超声不仅可以诊断阑尾炎，还可以观察阑尾与周围组织的关系，如果阑尾与周围肠壁分界清，肠壁蠕动时两者之间有相对运动，表示阑尾与肠壁无粘连。如果阑尾与周围肠壁紧贴，呼吸时两者同时上下运动，且肠壁运动不明显者，提示有粘连，为临床医生的诊治提供参考依据。此外，超声检查不仅可以用于鉴别那些酷似急性阑尾炎的其他疾病，而且可用于可疑阑尾炎而又不典型患者的检查，可以显著降低误诊率和正常阑尾切除率，还可以对急性阑尾炎的重症程度进行评估，对临床治疗方案的选择有很大的帮助，将会越来越得到临床认可和患者欢迎。
参考文献：
[1]王光霞. 急性阑尾炎的超声诊断，腹部外科超声诊断图谱[M]．武汉：华中科技大学出版社，2012，254-264.
[2]邓彩妹，卢丽萍，沈锡琳．高频超声在腹部检查中的应用价值探讨[J].现代诊断与治疗,2007,18(6):70-72.
[3]田莉萍．183 例急性阑尾炎患者超声检查结果分析[J].山东医药，2008，48(40)： 46-47．
[4]吴嗣泽，张建辉，黄利，等．高频凸阵小探头对急性阑尾炎的检查价值[J].上海医学影像，2008，17(3)：233-4.
[5]葛辉玉．急性阑尾炎的影像学诊断 [J].中国医学影像技术，2003，19(5)：639-640．
论文作者:李 佟，李 亮，王光霞
论文发表刊物:《中华急诊医学杂志》2016年6月
论文发表时间:2016/12/12
标签：阑尾论文; 超声论文; 阑尾炎论文; 回声论文; 病理论文; 盲肠论文; 肠管论文; 《中华急诊医学杂志》2016年6月论文;