郑州大学人民医院 河南郑州 450000
【摘 要】目的：分析血栓弹力图（TEG）在体外循环心血管手术中的应用价值。方法：以2016年1月-2016年12月期间至我院接受治疗的300例体外循环心血管手术采取TEG检查的患者为研究对象，其中，手术进行之前及手术后采用TEG检查的患者共100例，手术前进行TEG检查的患者共计30例，采取手术中及手术后进行检查的患者共34例。136例患者参与手术后TEG检查。共 434 例（术前130例，术中34例，术后270例）。观察收集的患者资料主要有TEG检查结果、异常出血病例、治疗措施及术前、术后均进行TEG检测的患者（共100例）血小板计数。结果：术前，8.5%（11/130）的患者存在TEG异常，表现为缺乏纤维蛋白原；术中，44.1%（15/34）的患者出现TEG异常；术后，33.3%（90/270）的患者发生TEG异常。研究表明，术后患者血小板功能明显降低，P＜0.001。结论：体外循环心血管手术中TEG检查在改善患者手术后异常出血治疗中具有显著的效果。
【关键词】血栓弹力图；体外循环心血管手术；应用
在临床治疗中，患者异常出血是体外循环心血管手术后常见症状，相关数据显示，手术治疗后2%-5%的患者需再次开胸进行止血手术，患者出现并发症的几率较高，增加了患者死亡的风险。在传统检测方式下，无法有效的保证对凝血反应的适时动态监测，手术后患者异常出血的原因复杂，患者凝血异常的原因无法确定[1]。采用血栓弹力图，可实现对患者凝血反应的动态监控，适时的掌握患者纤维蛋白等溶解的情况。血栓弹力图的动态监测，集中反映了患者凝血因子的实际情况，体现了患者纤维蛋白原的实际功能，帮助临床医师了解患者的血小板功能。实现了对患者体内残留肝素情况等的完整监测。有报道显示，体外循环心血管手术中采取TEG治疗手段，降低了患者使用血液制品的几率。本研究对血栓弹力图在体外循环心血管手术中的应用效果进行分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2016年1月-2016年12月期间至我院接受治疗的300例体外循环心血管手术进行TEG检查的患者为研究对象，男性患者210例，女性患者90例，年龄2-85岁（55±12）岁。手术之前，对所有患者进行麻醉，予以患者氨甲环酸（40-50mg/kg）常规预防抗纤溶药，辅助手术治疗，分别从手术前、手术中及手术后三个时间点为准，进行患者检查。在采集患者血样本的过程中，患者的麻醉时间应依据手术要求合理进行。术后则在手术完成后1-6h内完成采集。如果患者手术后存在多次TEG检查记录时，应在患者病例中只记1次，本研究中共进行TEG检查434例，其中，术前检查130例，术中检查34例，术后检查270例。
1.2 TEG检查方法
在患者标本处理中，采用一定剂量的枸橼酸钠抗凝处理所有标本，使用Lepu-8800型血栓弹力图分析仪（北京乐普）检查患者相关指标，检查中辅助采用高岭土激活剂。手术前使用普通杯高岭土进行患者检查，在手术中及手术后检查中加肝素酶杯（CK-H）进行检查。研究中需要记录的主要TEG参数如下：R，患者凝血反应时间，一般正常范围为3-8min，指开始检测血标本至纤维蛋白形成所用的时间；K，凝血形成的时间，其正常值为1-3min，反应；了标本从凝血开始到TEG扫描仪振幅达20mm时所使用的全部时间。a-Angle为凝固角，代表着血凝块形成的具体时间。正常范围为53°-72度；MA，最大振幅，正常范围为50-70mm，代表血凝块的绝对强度。CI凝血指数，正常范围﹣3-3。
1.3 TEG诊断指标
R＞10min，表示凝血因子缺乏。R＜2，凝血因子活性增高。a-Angle＜48°或K＞4min，表示纤维蛋白原功能降低。a-Angle＞73°或K＜1min，表纤维蛋白原功能亢进。MA＜45mm，表血小板功能降低。MA＞72mm，表示血小板功能增强。CI＜﹣3为低凝，＞3为高凝。
1.4 异常出血诊断标准
观察患者的心包及纵膈引流血量，出现手术后1内超过300ml，或每小时大于2ml/kg，连续3h 的情况，初步诊断为异常出血。研究中主要使用的观察指标为患者的TEG诊断结果，应收集患者的异常出血病例情况及采用的治疗方法等，患者异常出血诊断中应观察并记录患者的手术前、手术中及手术后TEG诊断中详细的血小板计数，必要时观察患者的二次开胸手术及治疗情况。
1.5 统计学方法
采用SPSS22.0进行患者资料统计分析完成所有数据的分析，正太分布的计量资料用（?X±SD）表示。用t-test比较两组样本，采用卡方检验进行统计数据分析，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
术前，8.5%（11/130）的患者存在TEG异常，表现为缺乏纤维蛋白原；术中，44.1%（15/34）的患者出现TEG异常；术后，33.3%（90/270）的患者发生TEG异常（如表1所示）。术前、术后比较，患者血小板计数显著降低。
3 讨论
研究表明，患者术中、术后存在显著的血小板功能低下症状，因此，体外循环心血管手术患者术中、术后凝血异常的主要原因为患者血小板功能低下，术后早期肝素残留的发生率较高，应加强临床中术后早期肝素反跳治疗。TEG检查可有效的诊断出导致患者术后出血量过多的原因[2]。当患者TEG检查结果正常或者轻微异常时，可能存在导致患者出血过多的外科因素，TEG无法反应患者凝血的血管因素[3]。
本研究结果表明，TEG应用于体外循环心血管手术可有效的诊断出患者出血异常的原因并指导临床治疗。血栓弹力图在体外循环心血管手术中应用效果显著，值得推广。
参考文献：
[1]宋頔，屈正，杨桂林，刘晓峥，韩辉，李延培. 血栓弹力图在体外循环心内直视手术围术期凝血功能变化的研究[J]. 世界最新医学信息文摘，2017，（40）：93-94.
[2]石丽，吕国义. 血栓弹力图在评价体外循环心脏外科围手术期凝血功能中的应用[J]. 黑龙江医药科学，2016，（03）：102-105.
[3]刘喆. 血栓弹力图（TEG）在评价体外循环心脏外科手术围手术期凝血功能改变中的应用[D].河北医科大学，2015.
论文作者:姚东风,李建朝,张真真,杨雷一,程兆云
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年5月第9期
论文发表时间:2017/9/18
标签：患者论文; 体外循环论文; 手术论文; 术后论文; 异常论文; 血栓论文; 心血管论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年5月第9期论文;