（杭州市儿童医院 浙江 杭州 310014）
【摘要】目的：检测肺炎支原体肺炎（MPP）和细菌性肺炎C—反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、免疫球蛋白（Ig）以及CD细胞水平，探讨其改变及临床意义。方法：收集2015年1月至2015年12月诊断为MPP患儿136例，细菌性肺炎患儿52例，并将MP组分为难治性MPP组46例和非难治性MPP组90例。以同期儿童保健科体检健康儿童30例做正常对照。所有入选患儿均于入院当日采取外周静脉血约5ml，分别送检肺炎支原体抗体、PCT、CRP、免疫球蛋白、CD细胞等项目，并于入院当天采集患儿痰标本送检肺炎支原体核酸PCR、一般细菌培养。结果：MPP组IgG、IgM、IgE异常人数高于细菌组和对照组（P<0.05），难治性MPP组IgG异常率高于非难治性MPP组（P<0.05）。MPP组CD4+T、CD4+T/CD8+T比值较细菌组和对照组明显下降（P<0.05）。MPP组、细菌组血清PCT、CRP值较正常对照组均升高（P<0.05），细菌组PCT、CRP值高于MPP组（P<0.05），难治性MPP组CRP值高于非难治性MPP组（P<0.05）。结论：联合检测PCT、CRP、免疫球蛋白以及CD细胞水平对MPP以及细菌性肺炎临床诊治有重要帮助。
【关键词】肺炎支原体肺炎；细菌性肺炎；免疫功能；降钙素原；C一反应蛋白。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）03-0200-02
1.对象与方法
1.1 研究对象
选择2015年1月至2015年12月本院内科收治的MPP患儿136例（男61例，女75例，年龄4个月～12岁，平均5.2±2.7岁），细菌性肺炎患儿52例（男22例，女30例，年龄1个月～10岁，平均4.0±2.9岁），同时收集同时期儿童保健科体检儿童30例做正常对照（（男12例，女18例，年龄3个月～10岁，平均5.5±2.5岁）。根据MPP病情轻重程度分为难治性MPP组46例和非难治性MPP组90例。难治性MPP诊断标准为：经大环内酯类抗生素治疗1周无效。各组在年龄、性别方面差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
患儿入院当天采取外周静脉血约5ml，分别送检肺炎支原体抗体、CRP、PCT、免疫球蛋白、CD细胞等项目，并于入院当天采集患儿痰标本送检肺炎支原体核酸PCR、一般细菌培养。肺炎支原体抗体检测MP-Ab-IgM阳性和（或）MP-DNA阳性且痰培养阴性入选MPP组，MP-Ab-IgM和MP-DNA均阴性且痰培养阳性入选细菌性肺炎组。
1.3 统计方法
采用SPSS17.0统计学软件进行资料分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 各组患儿免疫球蛋白测试结果
MPP组IgG、IgM、IgE异常率高于细菌组和对照组，差异有统计学意义（P<0.05），细菌组和对照组无明显差异（P>0.05）。MPP组、细菌组、对照组IgA异常率无明显差异（P>0.05）。难治性MPP组IgG异常率高于非难治性MPP组，差异有统计学意义（P<0.05），IgM、IgE和IgA异常率无明显差异（P>0.05）。
2.2 各组患儿CD细胞检测结果
MPP组CD4+T、CD4+T/CD8+T比值较细菌组和对照组均明显下降，CD8+T明显上升，差异均有统计学意义（P<0.05），细菌组和对照组差异无明显统计学意义（P>0.05）。难治性MPP组CD4+T、CD4+T/CD8+T比值低于非难治性MPP组，CD8+T高于非难治性MPP组，但差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 各组患儿PCT和CRP检测结果
MPP组、细菌组血清PCT值较正常对照组均升高，前者仅轻度升高，后者显著升高，但差异均有统计学意义（P<0.05），细菌组PCT值高于MPP组，差异有统计学意义（P<0.05），难治性MPP组PCT值高于非难治性MPP组，但差异无统计学意义（P>0.05）。MPP组、细菌组CRP值均较正常对照组高，前者仅轻度升高，后者显著升高，但两者均有统计学意义（P<0.05），细菌组CRP值高于MPP组，差异有统计学意义（P<0.05），难治性MPP组CRP值高于非难治性MPP组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
MP是介于病毒和细菌之间能自行繁殖的原核生物。近年来MPP在儿童肺炎中的发生率逐渐增加，其发病机制仍不十分清楚，目前主要倾向于免疫学发病机制、呼吸道上皮细胞吸附和MP直接侵入学说。而其中免疫学发病机制越来越被研究者重视，特别是难治性MPP的发生被认为和免疫学机制有很大关联。
降钙素原是一种蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症时其在血浆中的水平会出现升高，它可以反映全身炎症反应的活跃程度。而细菌内毒素是引起人体血清PCT异常增高的主要原因。当人体受到全身性细菌感染时，可诱导全身各组织释放多种类型细胞CALC-I表达和PCT，从而导致血清PCT水平显著升高。
CRP是指在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质，是临床上最常用的急性期指标，可根据CRP检测结果及监测其动态变化判断病情轻重和观察临床疗效。本研究表明MPP组、细菌组CRP均高于对照组（P<0.05），细菌组CRP升高更为明显，细菌组CRP升高程度明显高于MP组（P<0.05），而难治性MPP组CRP升高高于非难治性MPP组（P<0.05）。
总之，联合检测PCT、CRP以及免疫功能（细胞免疫、体液免疫）对MPP以及细菌性肺炎的早期诊断以及临床用药选择有一定的指导意义。体液免疫和细胞免疫紊乱在MP感染的致病机制中起到重要作用。因此，急性期在积极抗感染同时，适当应用免疫调节剂有助于缩短病程，改善预后。
论文作者:张立
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第3期
论文发表时间:2017/2/21
标签：细菌论文; 难治论文; 统计学论文; 高于论文; 肺炎论文; 差异论文; 支原体论文; 《医药前沿》2017年1月第3期论文;