（山西焦煤西山煤电集团公司职工总医院 山西太原 030053）
【摘要】目的:总结经皮球囊扩张脊柱后凸成形术（PKP）治疗老年性骨质疏松及转移性肿瘤导致的椎体压缩骨折（VCF）的疗效。方法：采用国产聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）及球囊扩张系统，对16例椎体压缩骨折共25个病椎行PKP治疗。均为椎体后壁较完整的压缩骨折，且无明显的硬膜囊和神经根压迫症状。结果：12例术后次日腰背疼痛消失，4例明显减轻，用临床疼痛测定视觉模拟标尺法（VAS）评分，术前6.77±1.90分，术后2.46±1.47分；压缩椎体前缘高度术前16.20±3.14mm，术后18.20±3.63ram；手术时间45～6O（M=5O）min；出血量可忽略。出现椎体后缘和前纵韧带旁少许骨水泥外渗各1例，但未引起不适。经3～6（M=5）个月随访止痛效果稳定，椎体高度未丢失。结论：PKP手术操作简单，对胸、腰椎压缩骨折局部止痛效果较好，能部分恢复椎体高度，并能阻止椎体高度进一步丢失。
【关键词】脊柱后凸成形术；老年胸腰椎；压缩骨折
【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）20-0106-02
前言
近年来，脊柱后凸成形术治疗老年胸、腰椎压缩骨折得到了广泛关注，研究其相关课题有着重要意义。该项课题的研究，将会更好地提升对其临床治疗效果的掌控力度，从而进一步优化该项手术的最终整体效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院2013年5月-2015年10月共行微创椎体成形术16例，患者男6例，女10例；年龄55～83岁；病程4个月至5年。其中老年性骨质疏松所致椎体压缩骨折1O例，转移性肿瘤5例（直肠癌2例、肺癌2例、前列腺癌1例）及多发性骨髓瘤1例所致椎体溶骨性破坏共6例。所有患者均伴明显的腰背痛和运动功能障碍，视觉模拟标尺法（VAS）评分6.77±1.90分，经3个月以上保守治疗无效。
MRI或CT检查均诊断为椎体压缩，以椎体前缘压缩为主，后缘较完整，无明显硬膜囊或神经根受压。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆1个椎体压缩者5例，2个椎体4例，3个椎体5例，4个椎体2例，共25个椎体；腰椎18个，胸椎5个，骶椎2个。术前在常规X线侧位片上测得椎体前缘高度16.20±3.14mm。
16例均排除有严重出凝血异常者，极度虚弱不能俯卧或心肺功能失代偿者，截瘫患者，以及椎体后壁破坏易导致骨水泥渗漏者。
1.2 手术方法
选择局麻或全麻（分别为13例、3例），患者俯卧在DSA诊疗台上，使腹部悬空。在正位透视下确定需手术椎节一侧椎弓根投影（常为压缩较严重一侧），均采用单侧椎弓根入路，穿刺点一般位于棘突旁开2～3cm处，用直径为3.2ram、长度1O-15cm穿刺针进针，根据各椎体椎弓根的倾斜角度，穿刺针既应保持与人体矢状面的合适角度，又应将针尖向尾侧作相应倾斜。当进针深度未达到椎体后缘时，针尖应位于椎弓根投影“牛眼征”之内，用双向透视确定进针位置。旋转针头斜面可控制进针方向，以确保针头始终在椎弓根内，顺利通过椎体后缘，到达病椎中心。沿针芯缓慢插入穿刺针套管，边旋转边推进，使头端越过椎体后缘3～5mm后，退出针芯。把含有金属标记的球囊插入套管并使囊部完全穿出进入病椎松质骨内。用国产76%泛影葡胺10Ⅱd针管推注，透视下观察球囊扩张及椎体增高情况。当手感阻力较大后抽出造影剂，退出球囊，多椎体骨折病人球囊可重复使用。上述操作完毕后，可调配聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA），用一次性10m1医用注射器抽取，装入旋进式加压装置内，约1min后将注射器内的PMMA推出少许，观察进入浆糊期时，即可在透视监测下向椎体内注射。胸椎骨水泥注射量为3-7m1，腰椎为4～8m1。注射完毕后3～5min退出针管，创可贴覆盖针孔。正侧位片检查后病人回病房，作常规处理。
2.结果
本组16例25个椎体，穿刺均数成功。局麻者注射时局部有酸胀感，但不影响注射，注射完毕后自行缓解。12例术后次日腰背疼痛消失，4例明显减轻，术后VAS评分2.46±1.47分，有明显改善（t=14.80，P＜0.01）；压缩椎体前缘高18.20±3.63mm，也有明显改善（t=8.38，P＜0.01）。手术耗时45～60min；出血量极少。出现椎体后缘和前纵韧带旁少许骨水泥外渗各1例，但未压迫脊髓或神经根，亦未出现临床症状。经3～6个月随访止痛效果稳定，测量椎体高度未丢失。
3.讨论
PVP及PKP对治疗VCF具有明显的疗效，已逐渐应用于临床。但PVP具有一些并发症，主要为PMMA的椎体外溢，周围组织的热损伤。PKP是先用可扩张球囊经椎弓根置入椎体内，高压扩张球囊使压缩之椎体内形成一空腔，既能增高椎体，又能在低压下注射PMMA，避免PMMA外溢，降低并发症的发生。据童培建等报道：在椎体增高及缓解疼痛方面，P1（P均优于PVP）郑召民、肖立军等报道：膨胀式椎体成形器在椎体增高和后凸矫形方面优于球囊，如控制失当，前者易致椎体边缘破裂，造成骨水泥渗漏，球囊相对安全。作者没有使用膨胀式椎体成形器的经验，但觉得使用球囊时压力难掌握，用力过大担心球囊破裂，过小又觉椎体增高不够，对陈旧性骨折尤其如此。
椎体压缩骨折一般以前缘压缩为主，所谓椎体增高和后凸矫形极大多数是指前缘而言，所以我们只测量椎体前缘高度来作比较。骨质疏松和转移性肿瘤导致的椎体压缩，都是由于椎体骨小梁的减少，在引起局部疼痛的机理上有相同之处。事实证明：PKP对两种不同原因造成的椎体压缩骨折止痛同样有效，由于病例数太少，在此未作分别探讨。蔡维山等认为，单侧椎弓根注射骨水泥后的椎体硬度接近双侧注射。
4.结束语
综上所述，加强对脊柱后凸成形术治疗老年胸、腰椎压缩骨折的研究，对于其良好治疗效果的取得有着十分重要的意义，因此在今后的实践中，应该加强对其关键环节与重点要素的重视程度，并注重其具体治疗过程的严谨性。
【参考文献】
[1]郑召民.应用sky膨胀式椎体成形器行经皮后凸成形术[J].中国微创外科杂志.2014（09）：88-89.
[2]肖立军.sky膨胀式椎体成形器治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折[J].中国微创外科杂志.2015（02）：115-116.
论文作者:刘晓烨
论文发表刊物:《心理医生》2016年20期
论文发表时间:2016/11/2
标签：椎体论文; 后缘论文; 腰椎论文; 前缘论文; 脊柱论文; 术后论文; 高度论文; 《心理医生》2016年20期论文;