（广元市中心医院普外科 四川 广元 628000）
【摘要】 目的：对于脾切除手术指证以及近期治疗效果的研究与分析。方法：选取2009年1月1日至2013年12月31日内在我院接受脾切除手术治疗的350例患者为研究对象，分析研究其临床资料。结果：在治疗中所有患者进行了共计640次不同类型的手术，单纯的脾切除手术的患者只有110例，其余240例在进行脾切除手术的同时还进行了其他类型的314例手术。其中227例显效、53例有效、21例一般、14例死亡，分别占总人数的37%、27.14%、6%、4%。结论：医护人员应当准确认识脾脏的免疫功能，掌握脾切除手术的适应证，以提高手术的成功率，强化患者的治疗效果，以保证患者的生命健康具有重要的意义。
【关键词】脾切除手术；围术期；治疗效果
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）18-0034-02
Analysis of operation indication and therapeutic effect of splenectomy on
Yu Lun. Guangyuan Central Hospital, Sichuan Province, Guangyuan 628000, China
【Abstract】 Objective To splenectomy surgery and therapeutic effect in the near future research and analysis. Methods From January 1, 2009 to December 31, 2013 in our hospital 350 cases of splenic surgery patients as the research object, analysis of the clinical data. Results In the treatment of all patients for a total of 640 different types of surgery, simple splenectomy patients only in 110 cases, the remaining 240 cases in spleen resection were also carried out in 314 cases of other types, of which 227 cases were cured, 53 cases effective, 21 cases, 14 cases of death in general which accounted for 37% of the total number, 27.14%, 6%, 4%. Conclusion The medical staff should accurately understand the immune function of spleen, spleen resection master surgical indications, in order to improve the success rate of the operation, with the strengthening of the treatment effect, to ensure that plays an important role in the life and health of patients.
【Key words】 Splenectomy operation; Perioperative period; Therapeutic effect
脾切除术是普通外科和肝胆外科最为常见的一种治疗手术。由于脾脏能够为人体产生多种免疫活性细胞因子，是人类身体内最为主要的淋巴器官，也是机体造血、毁血、滤血、储血的重要器官，具有抗感染、免疫调节、内分泌、抗肿瘤、促吞噬肽以及产生备解素等积极作用[1]。因此，脾切除手术被广泛运用于游走脾、肿瘤、脾破裂、肝内型门静脉高压症、囊肿、脾局部感染、脾功能亢进等所导致的充血性脾水肿等重大疾病[2]。本研究主要是针对我院2009年1月至2013年12月内接受脾切除手术治疗350例患者的临床资料，作以回顾性分析，具体报告如下：
1.临床资料与方法
1.1 一般资料
研究对象是选自我院2009年01月1日--2013年12月31日进行脾切除治疗的350例患者，其中男性有240例，女性70例；年龄在3～82岁之间，平均(35.50±5.50)岁；在40～60岁这个年龄段的患病人数最多，高达122例，占了病患总人数的37.14%；患者职业是农民和工人的比较多，共计193例，占了病患总人数的57.14%；其中有100例患者是经过急诊入院以及住院，住院时间在6天到150天，平均(36.50±4.50)天。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆通过对以上基本资料的分析讨论得出，研究具有一定的可行性。
1.2 方法
对最近5年在我院实施脾切除治疗的350例患者的临床资料进行研究分析。
1.3 统计指标
统计指标有：①显效：患者的治疗效果较好，可以完成一定的社会活动；②有效:患者的治疗效果一般，出现了轻微的感染与并发症，经过继续治疗之后，能够完成基本的社会活动；③一般:患者的治疗效果不太好，在切除脾手术之后，出现了严重的感染与并发症，不断地靠药物维持；④死亡。
2.结果
依据患者适应证的不同，350例患者中，其中脾破裂53例、游走脾（异位脾）49例、脾局部感染40例、肿瘤38例、囊肿41例、肝内型门静脉高压症37例、癌变切除50例、其他脾功能亢进性疾病92例。在治疗过程中，所有患者进行了共计640次不同类型的手术，只有110例患者进行了单纯的脾切除手术，其余240例病患在脾切除的同时还进行了其他手术，患者进行手术次数在1～5次之间。手术之后，有56例（16%）患者出现了程度不同的并发症，其中术后肺部感染35例、术后败血症25例，占了总人数的20%；术后出血25例，占7.14%；呼吸道系统4例，占1.14%；消化道系统5例，占1.43%。
在整个治疗护理过程中，显效227例，占总人数的37%；有效53例，占27.14%；一般21例，占6%；死亡14例，占4%。
3.讨论
随着我国医疗水平的提高，医疗技术上也有了很大的进步，医护人员在对患者进行脾切除手术时需要注意一些关键的技术操作，绝对不能掉以轻心，否则后果不堪设想，具体如下：（1）在选择脾切除的切口位置时，手术人员需要充分考虑病人的体质、年龄、病情等因素，以保证切口完全裸露；（2）需要保护患者的周边器官，以实现切断脾周围韧带后进行手术；（3）在胰体尾上缘预处理脾动脉，同时注入稀释的0. 3 mg肾上腺素，帮助患者的脾脏缩小，血液回流，以确保手术的顺利操作以及患者的生命安全；（4）对于部分患者需要进行分束处理脾蒂，常见的是一束三钳法；（5）如果患者的储血较多，脾大比较明显，可以采用套管针插入脾动脉的方式灌入350ml生理盐水有利于更多回收血液；（6）在患者的体质没有回输血不良反应或是禁忌的情况下，可以利用血液回收机回收整个手术中的出血，脾切下后在脾门侧纵横切数刀，再回收脾内残血，这种方法可以有效避免因血液不足而给患者带来一定的生命危险，还可以为手术的进行提供宝贵的时间，又可以避免了各种输血并发症的出现；（7）在原位脾切除技术中，由于巨脾形成受到重力作用的影响，导致了脾游离度较大，脾周围韧带相对松弛，使得手术的实施具有较大的风险。在本研究中，由于左手肋和左上腹部穿透性损伤以及闭合性损伤导致的脾破裂、自发性脾破裂、包膜下破裂患者最多，高达45例；而尾部癌、胃底贲门癌、胃体部癌、结肠脾曲部癌、胰体部的患者相对较少，仅为23例；原发性血小板减少性紫癜、原发性全血球减少症、后天性溶血性贫血、先天性溶血性贫血、再生障碍性贫血、原发性脾性中性白细胞减少症等脾功能亢进性疾病患者为92例。在手术治疗过程中，共进行了640次不同类型的手术，仅有110例病患进行了单纯的脾切除手术，其余病人在脾切除的同时还进行了314例其他手术，手术次数最少为1次，最多为5次。在手术之后，有16%的患者出现了程度不同的感染与并发，其中术后出血25例，占了总人数的7.14%；术后肺部感染与败血症共计60例，占20%；消化道系统5例，占1.43%；呼吸道系统4例，占1.14%。在整个治疗过程中，显效227例、有效53例、一般21例、死亡14例，其中总有效率为90%（450/350），死亡率为4%。因此，在手术治疗之后需要注意以下具体内容：（1）随时观察患者是否出现内出血，经常规测量血压、血红蛋白以及脉搏的变化[2]。（2）脾切除术对腹腔内脏器的刺激较大，尤其是胃部，所以应置胃肠减压管，在术后2到3日再进食，避免术后发生胃扩张[2]。（3）观察患者的膈下脾窝引流管的情况，如确系持续性大出血，则应考虑再次手术止血，如有内出血倾向，应及时输血补液[3]。（4）注意患者的肾功和尿量的变化，以避免肝肾综合征的发生。（5）由于脾切除手术之后的病人身体机能并没有完全恢复，特别是肝功能较差，所以在术后应充分补充葡萄糖、维生素等营养成分，如果疑有肝昏迷的情况，应当立即采取对应的防治措施。（6）及时测定患者血小板计数，如迅速上升达50×109/L以上，则可能发生脾静脉血栓，如再出现剧烈的腹疼和血便，则提示血栓已蔓延到肠系膜上静脉中，须及时使用抗凝血治疗，必要时手术治疗[4]。（7）在手术之后医护人员应当给患者服用常规抗生素，以预防膈下和全身的感染。在高度重视这些术后注意事项之后，有助于减少感染、出血性并发症、脾热、血栓形成和栓塞、脾切除后胃瘘、胰腺炎等并发症的出现，有利于患者的快速恢复，对临床治疗具有积极作用。
综上所述，脾切除指证的适应证较多，病情复杂，在围术期的治疗效果并不是非常好，仍有一部分的患者在手术之后出现死亡情况。因此需要，医护人员高度重视对患者手术之后的护理治疗，以避免出现感染和并发症导致给患者雪上加霜，不利于患者的恢复，从而提高患者治疗的满意度和总有效率，降低死亡率。
【参考文献】
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论文作者:余伦
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第18期供稿
论文发表时间:2015/9/14
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