平度市第二人民医院 266731
摘要：目的：本研究通过临床系统观察康复治疗对脑梗塞后肩手综合征早期疼痛的影响，评价康复治疗脑梗塞后肩手综合征早期疼痛的临床疗效。方法：120例患者随机分为2组，其中对照组54例，给予常规治疗；康复组66例，除以上治疗外，加用康复训练。分别于治疗前及治疗后6个月对两组患者进行评定，结果进行统计学处理。结果：治疗前两组患者无显著性差异（P＞0.05），治疗后两组患者有显著性差异（P<0.05），康复组评定优于对照组。结论：康复治疗对脑梗塞后肩手综合征早期疼痛的疗效显著。
关键词：脑梗塞；肩手综合征；早期疼痛；康复训练
1 临床资料
1.1 一般资料
1300例患者均有偏瘫，经CT或MRI证实；其中男104例，女56例；年龄51～75岁，平均60.7岁，发病时间1周～4个月。随机分为康复组和对照组。对照组54例，给予常规治疗，康复组66例，除给予常规治疗外，加用康复训练。两组患者性别、年龄、病种均无显著性差异。
2 研究方法
2.1 给药方法及剂量
2.1.1 对照组 给予胞二磷胆碱0.75g加入生理盐水250ml+蝮蛇抗栓酶0.75g加入生理盐水250ml中静脉点滴，每日1次，15天为一个疗程，共应用两个疗程。
2.1.2康复组
2.1.2.1 给予与对照组相同的常规治疗及康复训练
2.1.2.2 康复训练 由康复训练师给予系统康复训练，1个月为一个疗程，共进行6个月。包括上肢良肢位的摆放及运动疗法等。
（1）上肢良肢位的摆放
要求在任何体位时都应避免腕关节的屈曲，保证腕关节尽可能处于背伸位。例如：在仰卧位时肩胛骨下垫一个枕头以前屈，患侧上肢适当外展外旋，避免上肢受压，手臂下垫一长枕，肘关节伸直。健侧卧位时，肩胛骨充分前屈，肩关节屈曲900以上，肘关节伸展，胸前放一个软枕，患侧上肢放在上面，注意垫起手腕部，保持腕关节的背伸。患侧卧位同健侧卧位，但时间不宜太长，开始时每15分钟翻身一次，以后可持续逐渐延长。坐位时无论是坐在床上或坐在轮椅上都始终保持患侧上肢置于前面的桌子上，可以在臂下放置一个软枕，防止腕关节屈曲，绝不能让患侧上肢悬垂于轮椅外。
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（2）运动疗法
在患侧上肢做主动活动之前，治疗师把一只手放在患侧胸大肌处，另一只手放在肩胛骨下角处，然后双手夹紧并上下左右活动肩胛骨。通过这种活动，肩胛骨和肩关节的活动度可立即得到明显的改善。软瘫期时，患者取卧位，医师对患侧肩胛骨做向前、向外运动，利用Rood技术用细毛刷刷上肢伸侧皮肤，指压牵伸指间关节及腕肘关节，拍打伸侧的肌肉。依次进行肩、肘、腕和指间关节各方向无痛性被动运动，注意肩关节外展的同时要外旋。被动活动肩关节时，范围只限90°内，视关节恢复程度逐渐增大活动范围，1～2次/天。痉挛期时患者取坐位，缓慢被动牵拉上肢伸肌，或轻拍上肢屈肌，待上肢屈肌张力降低时，上肢外展外旋。伸肘、伸腕、伸指支撑在训练床上，手指应指向侧后方，身体的重心移向患侧，随后进行上肢功能训练。
2.3 疗效评定[4]
显效：疼痛消失，无手的小肌肉萎缩及关节活动受限；有效：疼痛明显缓解，关节活动轻度受限，手的小肌肉萎缩不明显；无效：疼痛无明显改善，关节活动明显受限，肌肉萎缩逐渐加重。
3 研究结果
治疗6个月后康复组显效18例，有效40例，无效8例，总有效率为90%；对照组显效3例，有效20例，无效29例，总有效率39.19%；经χ2检验统计学处理，P值＜0.01，两组比较差异有显著性，表明康复组临床总疗效优于对照组。
4 讨论
本病以关节、肌肉疼痛、为主要症状，具有病程长、致残率高的特点。病因尚不太清楚，可能是前运动区的皮质和皮质下部位或传导束受损，血管运动神经麻痹，末梢血流增加或者是植物神经功能紊乱，反射性交感神经性营养障碍所致。
早期良肢位的正确摆放，可避免异常肌张力的形成和强化，最大程度地控制痉挛所产生的异常运动模式；而有充分保护的肩关节运动，在维持、促进其运动功能的同时，又可充分刺激关节囊和韧带，从而防止患肩关节囊和韧带的废用性退行性变，并能逐渐恢复其部分功能。运动疗法可通过各种手法，调节神经中枢的兴奋性，实现神经功能重新塑造。痉挛期正确运用促通技术，采用抑制性体位，打破肌痉挛模式，并采用神经促进技术中的抑制性手法降低肌张力，可最大限度地降低痉挛程度，使联合反应、共同运动的异常模式向着分离运动、自主运动的方向发展。
参考文献：
[1]各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科学杂志，1996，29（12）：379
[2]“中风病证候学与临床诊断的研究”，全省中风病高级研讨班学习材料，泰安：1997：113-114
[3]中华人民共和国卫生部医政司主编.中国康复医学诊疗规范（下册），华夏出版社，1998：83
[4]中华人民共和国卫生部医政司，中国康复医学诊疗规范（上册），华夏出版社，1998：64-65
论文作者:兰顺龙,孙大伟,迟民叶
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/13
标签：上肢论文; 肩关节论文; 肩胛骨论文; 关节论文; 疼痛论文; 对照组论文; 患者论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;