（1）北京市大兴区榆垡镇中心卫生院 102602
（2）北京市大兴区兴丰街道社区卫生服务中心 102600
【摘要】 目的 研究脑梗塞吞咽障碍患者临床护理的方法，总结护理体会。方法 临床纳入80例我院2013.8-2014.8期间收治的脑梗塞并发吞咽障碍的患者。所有患者均进行护理干预，观察护理前后对脑梗塞患者吞咽障碍的影响，总结护理体会。结果 护理前80例患者中吞咽功能优11例（13.75%），良24例（30%），中31例（38.75%），可11例（13.75%），差3例（3.75%）。护理后显效46例（57.5%），有效28例（35%），无效6例（7.5%），总有效率为92.5%。结论 对脑梗塞吞咽困难患者针对性进行心理、功能训练等护理干预可有效的促进患者吞咽障碍的改善，提高患者生活质量。
【关键词】 脑梗塞；护理；吞咽障碍
脑梗塞是我国中老年患者常见的脑血管疾病之一，发病率高，致残率高，成为人们关注的重点。吞咽障碍是最常见的脑梗塞并发症，一旦患者出现吞咽障碍，则容易引起营养不良、脱水，甚至吸入性肺炎，降低患者生存质量，提高死亡率[1]。故如何对脑梗塞吞咽困难患者进行护理成为目前临床上的重点。本文对我院脑梗塞吞咽困难患者进行早期护理干预，取得良好效果，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次80例研究对象均为我院2013.8-2014.8期间收治的脑梗塞并发吞咽困难的患者，所有患者经CT、MRI等检查和诊断均符合脑梗塞诊断标准[2]，并出现吞咽障碍等症状。其中男性患者48例，女性患者32例，年龄38-85岁，平均年龄（52.6±5.2）岁。病程2h-6个月，平均病程（25.6±4.5）d。
1.2 方法
根据患者针状对患者进行护理干预，主要内容包括：①心理护理：由于脑梗塞致残率极高，在脑梗塞发作时，患者常伴有肢体运动障碍、失语、吞咽功能障碍等，严重影响患者日常生活。患者生活自理困难易引发情绪失控，造成暴躁、易怒、抑郁、焦虑等情况，严重者甚至绝食，感到生活无望而产生自杀等念头。患者的心理状况对治疗的影响极大。护理时需要向患者介绍脑梗塞的注意事项及治疗方法，告知患者治疗后的良好结局，经过早期护理干预能提高患者的生活质量。和患者进行沟通，给予患者日常生活的照顾，让患者体会到温暖，提高患者战胜疾病的信心。②饮食护理：由于患者存在吞咽困难，饮食方面需要多加护理。多以流质食物为主，指导患者进行体位变换，以坐直身躯，身体稍微倾向健侧为主，助于吞咽。在吞咽功能改善时，适当增加半流质碎状食物。在喂患者食物时以小而薄的勺子为宜，尽可能放在患者舌根处。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③功能训练：对患者进行吞咽功能训练，通过排痰、鼓腮、咳嗽、吞咽等动作来进行肌肉锻炼，适当使用冰棉花刺激患者腭弓，增强吞咽反射等[3]。④注意事项：在患者进食时避免刺激性、高胆固醇食物，矫正患者生活不良习惯（如吸烟、饮酒等），提高气道保护机能，防止吸入性肺炎的发生。
1.3 疗效评价标准
观察患者护理前后吞咽功能变化情况。根据洼田饮水实验判断患者吞咽功能[4]，让患者端坐身体，一次性喝下30ml温开水，观察喝下时间。优：一次将水喝完；良：分两次喝完；中：一次将水喝完，有呛咳；可：分两次喝完，有呛咳；差：呛咳频繁，难以下咽。显效：吞咽无障碍，饮水试验1级；有效：吞咽障碍改善，饮水试验2级；无效：吞咽障碍严重，饮水试验3级。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18．0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
护理前80例患者中吞咽功能优11例（13.75%），良24例（30%），中31例（38.75%），可11例（13.75%），差3例（3.75%）。护理后显效46例（57.5%），有效28例（35%），无效6例（7.5%），总有效率为92.5%。
3 讨论
随着我国人口老龄化的加剧，脑梗塞等脑血管疾病的发病率不断升高，引起人们重视。吞咽障碍是脑梗塞常见并发症，吞咽困难常使患者引起进食困难、饮水困难等，若饮食饮水不当，可引发吸入性肺炎，是脑梗塞患者主要死亡因素之一，严重者还会引起窒息死亡。
目前临床研究显示[5]，脑梗塞吞咽障碍患者经过系统的训练和护理，可有效的恢复吞咽功能，改善吞咽障碍症状。尤其是对肌肉、神经的刺激，引起吞咽反射和肌肉运动，促进患者吞咽感觉得恢复，提高生活质量。本文对我院脑梗塞并发吞咽障碍患者进行研究，对患者进行心理护理，安慰患者，使患者提高战胜疾病的信心，相信自己可以恢复吞咽功能；对患者进行饮食护理，指导患者进食，防止窒息、吸入性肺炎的发生；对患者进行功能训练，锻炼患者吞咽肌群以及加强吞咽神经的反射刺激，改善患者的吞咽功能。最终结果显示，护理前80例患者中吞咽功能优11例（13.75%），良24例（30%），中31例（38.75%），可11例（13.75%），差3例（3.75%）。护理后显效46例（57.5%），有效28例（35%），无效6例（7.5%），总有效率为92.5%。结果提示，早期护理干预可对脑梗塞后吞咽障碍患者气道促进作用，效果显著。
综上所述，对脑梗塞吞咽困难患者针对性进行心理、功能训练等护理干预可有效的促进患者吞咽障碍的改善，提高患者生活质量。
参考文献
[1] 钦晓英,杜丽萍.吞咽障碍早期康复干预的效果评价[J].护士进修杂志,2011,26(12):1141-1142.
[2] 张素霞.脑梗塞伴吞咽困难的康复护理[J].河南科技大学学报（医学版）,2010,28(3):227-228.
[3] 周秀梅,区郁岚,陈小琴等.冰刺激联合针刺治疗老年性中风吞咽障碍的疗效观察[J].临床护理杂志,2014,13(5):31-33.
[4] 路亚娟,彭菊花,王宝丽等.综合康复治疗早期脑梗塞后吞咽功能障碍疗效观察[J].中国误诊学杂志,2011,11(19):4632-4632.
[5] 石霞,刘玉玲,刘美玲等.脑卒中吞咽障碍患者连续护理干预效果的研究[J].护理管理杂志,2010,10(9):633-635.
论文作者:沙艳蕾1,王金艳2
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第20期供稿
论文发表时间:2016/1/12
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