四川省凉山彝族自治州会东县人民医院 四川会东 615200
【摘 要】目的：探讨患者开放性眼外伤的相关特点，分析其因素及术后疗效。方法：回顾性分析2011年2月~2016年2月我院82例眼科住院患者的临床资料，对患者受伤部位、术后并发症及治疗后的疗效进行统计分析。结果：82例患者主要的开放性眼外伤有眼睑挫伤、结膜裂伤、前房积血，所占比例分别为23.17%、21.95%、20.73%；其中有40例出现不同程度的并发症，主要的并发症有虹膜睫状体炎、外伤性白内障、眶内血肿，所占比例分别为32.50%、22.50%、30.00%；患者经手术治疗后，治疗前盲眼例数为82例，治疗后为76例，治疗前盲眼率为100.00%，治疗后盲眼92.68%，盲眼率降低，视力得到提升。结论：开放性眼外伤患者经手术治疗可以明显改善患者视力，降低致盲率，并且应提高患者预防意识。
【关键词】开放性；眼外伤；相关因素；手术
Open 82 cases of trauma patients were retrospectively analyzed
Wang shimei
Liangshan yi autonomous prefecture，sichuan province east county people's hospital Sichuan Huidong 615200
【Abstract 】 objective：to study the characteristic of the open patients with trauma，analyze the factors and postoperative outcomes. Methods：a retrospective analysis in February 2011 to February 2016 from the clinical data of 82 cases of hospitalized patients with eye，the injured area，postoperative complications，and treatment to patients after curative effect were analyzed. Results：82 cases of open major trauma with eyelid injury，conjunctival laceration，iris laceration，proportion of 23.17%，21.95% and 20.73% respectively；There are 40 cases with complications of different level，the main complications of iridocyclitis，traumatic cataract，orbital hematoma，the percentage is 32.50%，22.50% and 30.00% respectively；Before patients after surgical treatment，treatment blind cases for 82 cases，after treatment for 76 cases，blind before treatment rate was 100.00%，the blind 92.68% after treatment，blind rate is reduced，vision improved. Open conclusion：trauma patients after surgical treatment can obviously improve patients' vision，decrease the rate of blindness，and should improve patients consciousness of prevention.
【Key words 】 openness；Ocular trauma；Relevant factors；surgery
开放性眼外伤会严重损害视功能，对患者的家庭及以后的生活造成较大的影响，增加经济负担[1]。对眼外伤进行广泛、明确的调查，并根据情况进行指导和防治，合理、有效的对眼外伤者进行临床救治，可以减轻眼损害，促进视力恢复。为探讨患者开放性眼外伤的相关特点，分析其因素及术后疗效，作如下报道。
1资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2011年2月~2016年2月我院82例眼科住院患者的临床资料，其中男42例，女40例，年龄5~68岁，平均年龄（36.41±1.30）岁，致伤原因：车祸伤25例、外物击打伤13例、爆炸伤16例、热灼伤15例、钝器伤13例。纳入标准：①比较配合调查的患者；②患者均为单只眼部受伤；③无血液性疾病者。排除标准：①合并其他眼部疾病者；②凝血功能障碍者；③精神类疾病者。本研究经过本院医学伦理会批准同意，所有患者均自愿参加并签署知情同意书。
1.2 方法
患者入院后询问病史，评估、检查全身情况，给予广谱抗生素治疗，联合破伤风人免疫球蛋白或破伤风抗毒素注射。患者均行眼部CT检查，记录是否有眶部骨折。告知患者和家属病情情况及手术存在的风险，签署手术同意书。对于单纯角膜、巩膜损伤患者，用10-0无损伤缝线间段性对位缝合。对于嵌顿于伤口外的虹膜组织，在24h之内及时进行庆大霉素盐水冲洗，使其尽量复位，对已经被污染、被破坏的组织进行剪除，注射玻璃酸钠注射液；视网膜脱离、玻璃体异物等病情较为严重者，只能转上级医院进一步检查治疗。检查确定眼内有异物者，对其定性及确定异物位置，依据病情情况确定进一步治疗方案，局部或全身使用抗生素和皮质类固醇，并给予阿托品眼用凝胶散瞳。眶骨折患者根据眼球运动情况、有无复视、视物重影及眼眶外形有无改变，确定是否修复骨折区域。
1.3 评价标准
对患者受伤部位、术后并发症及治疗后的疗效进行统计分析。盲眼：最佳矫正视力≤0.05。
2 结果
2.1 对82例患者眼外伤情况进行统计
统计82例患者中主要的眼外伤情况，其中主要的眼外伤有眼睑挫伤、结膜裂伤、前房积血，例数分别为19例、18例、17例，见表1。
2.2 开放性眼外伤患者中出现的并发症情况
开放性眼外伤患者82例中有40例出现不同程度的并发症，主要并发症包括虹膜睫状体炎、外伤性白内障、眶内血肿、角膜白斑、玻璃体积血和继发性青光眼，前三者是主要的并发症，例数分别为13例、9例、12例，见表2。
3 讨论
我国眼科导致眼盲的三大眼病是：眼外伤、白内障、青光眼，眼外伤是目前世界上导致眼盲的首要原因[2]。随着社会的进步和各大产业的不断发展，我国发生意外事件的比例随之增加，大多因物理性、化学性、机械性因素引起眼功能和结构的改变，致伤后对患者生活质量有一定影响。眼前部缺乏骨性组织的保护，导致各种致伤原因都易引起眼外伤，而眼外伤不仅伤害患者身心，也会对其家庭和社会带来一定的经济负担。眼外伤分为闭合性和开放性的眼外伤，闭合性眼外伤常见致伤原因是钝挫伤；开放性眼外伤包括：①穿孔伤，有受伤入口和出口；②穿通伤，伤口穿透眼球壁；③眼球破裂；④眼内异物。由于眼部结构精细、复杂，所以一旦发生眼外伤，应加强及时救治。就诊、救治时间长会增加感染机率，造成伤口水肿，对伤口处理难度增加，不利于伤口恢复[3]。分析患者预后的影响因素：年龄、合并损伤情况、部位、分区手术方式等有关，大多数眼外伤可以避免和预防，在患者日常生活中应加强预防安全的宣传力度，儿童及老人应有家属或相关社会机构进行监护。开放性眼外伤的主要致伤原因大多为车祸伤、外物击打伤、爆炸伤、钝器伤、锐器伤等，外界击打伤、钝器伤虽未直接产生伤口，但击打力度会传递到眼内及球壁，间接造成视神经挫伤、眼球破裂等后果，影响视力和预后。爆炸伤多损伤眼睛等暴露部位，伤及面部、眼前部位，造成前部屈光浑浊，影响视力。锐器伤对眼球表面造成的伤口，眼内残留异物、异物的嵌顿会造成眼部的炎症，炎症发展会影响眼睛视力。临床上常见的眼科疾病是开放性眼外伤，会导致视功能受损，严重者导致视力丧失、眼球缺失。开放性眼外伤是在机械力的作用下造成眼球壁全层裂开，包括穿通伤、贯穿伤、眼球破裂、眼内异物等，是致盲的主要原因[4]。患者受伤初期因受到眼睑、眼球筋膜的保护，眼内容物流出不多，此期间若处理不当会因施压过大造成眼内容物脱出增多，加重患者病情和手术难度。治疗时若角膜伤口对合整齐且≤3mm，色素膜未脱出、嵌顿者不需缝合；角膜伤口＞3mm，有色素膜嵌顿者应及时缝合；伤口超过24h者，虹膜血运色泽差，且污染较重的应剪除；距离角膜缘的虹膜伤口＞5mm者，应行冷冻、电凝的方式处理伤口周围；而对于损伤及其严重者，要征求患者及家属的同意行眼内容物剜除术或眼球摘除术；对于前房异物者，需在缝合伤口时，利用显微镜取出异物；而对于化学性质较为稳定、污染较轻、定位困难的异物在进行二期行玻璃体手术时取出。临床上常见的处理方式：①眼外伤的治疗中，眼球穿通伤进行一期缝合，应该尽量解剖复位，促使前房形成，以避免虹膜及其他眼内组织粘连创口，减少并发症发生。②晶状体脱位者一般采取药物保守治疗无效，应及早摘除晶状体，避免出现房角粘连出现。③而儿童外伤性白内障由于其手术后后囊膜浑浊发生率高于成人，在术中剪除患者板结状的后囊膜，防治弱视的发生，并在术后增加弱视训练。④对外伤性的白内障晶状体异物、晶状体皮质溢出者均应及早进行手术。⑤上级医院经睫状体平坦部三通道玻璃体切除术取出眼内异物者，视力的预后取决于术前和术后的并发症。虽然采取广泛玻璃体切除术，但术后仍然残存少量细菌，对视网膜、锯齿缘、睫状体有损伤，这是导致眼球萎缩和视网膜脱落的主要原因。外伤性眼内炎是造成眼外伤后眼球萎缩、视功能下降的主要原因，穿孔性化脓性的眼内炎经确诊后，应立即采取玻璃体手术。临床治疗的目的：①恢复眼球的完整性；②手术使混浊物的屈光物质得到清除；③尽量保持眼部解剖结构完整，对损伤的结构进行重建；④取出眼内异物，恢复视功能；⑤配合药物治疗，防止出现感染、瘢痕、并发症；⑥有效预防交感性眼炎的发生。对于损伤累及眼后段的复杂眼外伤，积极给予实施Ⅰ期眼球外解剖重建和Ⅱ期玻璃体手术眼内解剖重建，一些患者不仅能保存整体眼球外观，而且还可以恢复一部分的视力，这也提醒医护人员需要提升治疗单纯性的角、巩膜的穿通伤的能力，以及复杂眼外伤的处置能力和正确转诊能力[5]。
本次研究中，82例患者主要的开放性眼外伤有眼睑挫伤、结膜裂伤、前房积血，所占比例分别为23.17%、21.95%、20.73%，比虹膜裂伤、泪小管裂伤、球结膜下出血等部位出现损伤高；开放性眼外伤患者82例中有40例出现不同程度的并发症，主要的并发症有虹膜睫状体炎、外伤性白内障、眶内血肿，所占比例分别为32.50%、22.50%、30.00%，眼外伤受外界细菌感染，易引起眼部并发症出现，医护人员应24小时内对眼外伤患者进行处理、救治；患者经手术治疗后，治疗前盲眼率为100.00%，治疗后盲眼92.68%，治疗后视力降低；治疗前无光感例数为58例，治疗后为36例，患者经治疗后视力得到提升。眼外伤正确、恰当的处理，对改善预后有积极作用。应提高安全意识和安全防护，加强安全教育，避免对视功能产生不必要的伤害。
综上所述，开放性眼外伤属于眼科复杂、多变的疾病，常伴有眼部组织损伤，且致盲率较高，需根据患者具体情况和影响因素制定合理、恰当的治疗方案，加强眼外伤意识安全教育，预防为主，同时提高医疗机构眼外伤的救治能力。
参考文献：
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[4] 祁颖，万光明，朱豫等.眼外伤评分对开放性眼外伤视力预测作用[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2013，35（4）：247-250.
[5] Open globe eye injury characteristics and prognostic factors in Southern Israel：A retrospective epidemiologic review of 10 years experience[J].The Israel Medical Association journal：IMAJ，2013，15（3）：158-162.
论文作者:王世梅
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年5月第5期
论文发表时间:2016/11/7
标签：外伤论文; 患者论文; 开放性论文; 并发症论文; 异物论文; 眼球论文; 视力论文; 《中国蒙医药》2016年5月第5期论文;