【摘 要】目的 探讨临床上针对外伤性脾破裂患者的急救、护理措施及其成效。方法 以77 例2013.1.1.~2014.1.1.之间在我院接受治疗的外伤性脾破裂患者为研究对象，对其病历资料采用回顾性方法分析，对患者的病情做到及时准确的诊断，并且将血容量迅速扩充，留置尿管等，同时对患者的病情密切监护，并做好疼痛、胃管、呼吸道和引流管等多方面的护理。结果 以上77 例外伤性脾破裂患者在接受急救和有效的护理之后，均康复出院，治疗有效率达到了100%，未发生临床并发症。结论 临床上针对外伤性脾破裂患者必须加强急救和护理，这是提升患者治疗有效率和治愈率，降低并发症和死亡率的关键。
【关键词】外伤性脾破裂；急救；护理；并发症
前言临床上常见的外科急腹症就包括了外伤性脾破裂，在腹腔脏器伤中所占的比例高达30%，同时在腹部闭合性损伤中占据首位[1]。基于脾脏具有组织脆弱和血管丰富的特点，在外界强压力的作用下，极易发生破裂出血，并且止血难度较大，严重的甚至可以导致患者发生失血性休克，临床死亡率较高，目前已经引起了广大临床工作者的关注和重视，并制定了相关的急救和护理措施，取得的成效显著。下面我们将以77 例2013.1.1.~2014.1.1.之间在我院接受治疗的外伤性脾破裂患者为研究对象，对其急救和护理成效进行探讨，为后期的临床治疗提供参考性依据，现报道如下：一、资料与方法1.临床资料 以77例2013.1.1.~2014.1.1.之间在我院接受治疗的外伤性脾破裂患者为研究对象，对其病历资料采用回顾性方法分析，其中男性患者41 例，女性患者36 例，患者的年龄在10~70岁之间，平均年龄为（36.8±3.5）岁，患者的致伤原因主要包括了刀刺伤、高处坠落伤、交通事故伤以及压砸伤。并且对所有患者行CT 和B 超检测，均证实发生了脾破裂。并且15 例患者发生了休克反应。
2.方法（1）早期的诊断和准备 对疾病做到早诊断和早治疗具有重要的意义，因此，为了提升诊断准确性，必须对患者的受伤原因和病情程度快速掌握，而具体的做法就是腹穿，当抽出的血液具有不凝固性的情况下，则说明脏器发生了实质性损伤，必须即刻手术止血。并且做好备皮、备血、采血、上尿管和胃管等准备工作，争取更多的抢救时间。
（2）早期急救 对患者进行抗休克治疗，将2~3 条静脉通道建立，并将12 号或者是16 号静脉留置针选用，将林格氏液快速输入一条静脉通路，保证血量能够维持正常的循环，同时保证供血[2]。再者就是将升压药输入另一条通路，促进心肌收缩力和心排血量的增强，进而使内脏血管得以扩张，并灌注充分。同时还要避免患者因换气过度发生呼吸性碱中毒反应。
（3）观察患者的意识、体征和症状 当患者缺氧加深、意识不清、感觉迟钝、表情淡漠、兴奋抑制的情况下，则应该及时的告知主治医生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时对患者的呼吸、脉搏和血压进行动态监测，同时对血流动力学的稳定情况进行评估，当发生异常的情况下，则应该做好原因的查找和针对性处理。除此之外还要加强患者的腹部体征和症状观察，对患者的受伤史、腹痛性质、程度和部位进行询问，并对患者的腹肌紧张、反跳痛和腹部压痛情况进行检查，同时进行相关检测，了解是否存在移动性浊音和腹部包块等。
（4）护理各种导管 一是护理引流管，当切除患者的脾脏之后，一般将引流管放置于脾窝处，并且在此期间，必须做好引流管的固定，并将其与引流袋连接，对引流液的浑浊度、气味、颜色、性质及其量的多少进行详细的观察记录，并且预防引流管发生脱漏、扭转等现象，时刻保持引流管的畅通[3]。在有大量新鲜血液流出的情况下，则说明发生了出血反应，应及时的处理，并将引开流管拔除于术后24～48h。二是护理胃管，患者术后禁食，并且做胃肠减压处理，在恢复肠蠕动的情况下，则拔出胃管。在此期间还要加强患者的口腔护理，定时冲洗胃管，每日2 次，具体是用250 mL 生理盐水采用注射器冲洗，持续性护理3 天左右，避免胃内容物堵塞胃管。三是护理呼吸道，具体是对氧流量依据血氧饱和度进行调整，并且加强患者咳痰、咳嗽和深呼吸的指导，对咳痰困难的患者，护理人员应该对其背部均匀叩拍，或者是进行雾化吸入，使患者的痰液稀释，并将痰液咳出，避免发生肺部感染。四是护理尿管，使其保持清洁，并对尿道口采用碘伏消毒，每天两次。将尿管夹闭，并定时开放引流，对患者的尿量详细记录。
（5）疼痛护理 患者在手术感受到疼痛是必然的，因此，必须加强患者的心理支持，或者是以音乐等分散患者的注意力，进而降低疼痛的程度。对于剧烈疼痛的患者则给予镇痛剂和镇痛药物治疗，使患者的疼痛得以缓解。
（6）切口护理 对切口的红、肿、热、痛情况密切观察，并且保持切口敷料的干燥和清洁，当有切口渗液现象发生的情况下，则应该将污染的敷料及时更换。并且用腹带加压包扎切口，有效避免切口裂开现象的发生。
（7）饮食护理 患者恢复肠蠕动之后，将胃管拔除后，则进行流质饮食，当未发生呕吐、腹痛等不适的情况下，则逐渐调整为半流质，并且遵循营养均衡、循序渐进、少量多餐的原则。
（8）保守治疗的护理 延迟出血属于高危因素，相关因素主要为剧烈活动和腹内压升高，因此加强患者的卧床休息至关重要，并且1 年内避免剧烈活动和重体力劳动，当出现延迟出血的时候，则进行手术治疗处理。
二、结果以上77 例外伤性脾破裂患者在接受急救和有效的护理之后，均康复出院，治疗有效率达到了100%，未发生临床并发症。
三、结论基于外伤性脾破裂患者在救治不当的情况下，就会发生死亡现象，因此，加强患者的早期诊断、救治和护理具有重要的作用和意义，这是提升患者生存和生活质量的关键，在后期的临床治疗过程中，针对外伤性脾破裂患者的救治应该按照以上相关方法和要求严格执行，提升临床治疗有效率。
参考文献：[l]李炎萍.外伤性脾破裂保守治疗18 例的护理[J].中国误诊学杂志，2007，7（10）：2380.[2]刘建萍，马永胜.外伤性脾破裂非手术治疗的临床护理[J].护理研究，2008，22（5C）：1355.[3]陈明连.外伤性脾破裂38 例临床观察[J].中国医疗前沿，2009，2：50.
论文作者:谭红梅
论文发表刊物:《航空军医》2015年第3期供稿
论文发表时间:2015/9/23
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