【摘 要】伴随着医疗技术的不断创新，特别是在当前时代背景下，实际的需求往往让更多病患对治疗的效果以及高效性更加关注，也对目前的医疗行业提出了新的要求。特别是对于一些危急病症的治疗。而各类中毒问题就是其中一类，而中毒的引发往往可以根据中毒周期分为急性、亚急性及慢性三类，其中急性中毒的病情进展较快，而且未能及时救治，则会导致病患病情极具恶化，轻则导致病患身体严重损伤，留下严重后遗症，甚至会导致病患死亡，因而研究临床方面如何对急性有机磷农药中毒进行科学的救治也显得格外重要。
【关键词】急性有机磷；农药中毒；临床救治
【中图分类号】R595.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）17-180-02
0.引言
就急性有机磷农药中毒而言，一般发生主要是由于操作失误所致，而且有机磷农药到达肌体中往往会囤积在脂肪层、大脑、肝脏、肠胃等脏器中，同时伴随血液、肠胃进行循环[1]。当然，很多急性有机磷农药中毒的病患往往会表现为血液中农药浓度较低，但是症状依然较为严重，而导致这一问题产生的原因主要是由于脏器和脂肪储存的农药浓度较高所致[2]。而有机磷中毒的主要临床症状分为烟碱类和毒草类，传统治疗都是采用洗胃、除掉衣物、静脉滴注阿托品、解磷定等解毒剂，同时需要遵循病患中毒症状进行救治。
1.急性有机磷农药中毒的主要治疗方法
1.1 胃部清洗
胃部清洗主要是针对有机磷农药从食道进入到病患体内的状况，特别是对于多数严重中毒病患，主要的方式就是清洗胃部，而清洗的周期可以把握在20~40分钟左右[3-5]。当然，在洗胃过程中，并不能完全阻止毒素进入病患体内，但是能够稀释有机磷农药的浓度，从而减轻病患的中毒表现。若病患出现消化道出血问题，则需要立即止血，但是考虑到止血的效果以及不良反应问题，一般可以选择服用甲肾上腺素，从而保证相应的效果[6-9]。另外该药物还能清洁病患胃部，让胃部粘膜血管缩小，避免毒素迅速进入血液，同时减少阿托品化进入肌体的周期，进而达到控制病患住院周期的效果。即如根据学者曾志祥等调查研究显示，采用导泻、利尿、催吐、洗胃、应用解毒剂等综合治疗手段，可以有效提升治疗的救治成功率，而研究中80 例病患有 77 例救治成功，3 例救治失败，导致死亡，整体治疗成功率达到了 96.25%，而具体的死亡问题产生则是由于病患送医时间较长或阿托品用量较少导致[10-13]。
1.2阿托品治疗
急性有机磷农药中毒的主要致死因素在于，有机磷农药能够阻碍肌体内的胆碱酯酶分解，从而导致胆碱酯酶在肌体沉积过量，最终引发烟碱样、神经中枢障碍问题。若病情进一步进展，则会引发死亡问题。而要解决这些问题，一般是选用阿托品进行治疗，特别是在中毒进展时尽量提前运用阿托品，让其能够进入人体，发挥对乙酰胆碱的抑制效果。而很多急性有机磷农药中毒致死病例，均是因为阿托品运用不足或者过量导致。由于用量较少，无法阻止乙酰胆碱的生成和堆积，并且未能完全降低胆碱酯酶的活性，从而导致乙酰胆碱对病患神经系统的破坏强化，甚至引发呼吸肌的麻木和停滞，最终导致窒息或者呼吸衰竭出现；如果用量过多，则会引发阿托品的反作用，而这种反作用会直接作用于延髓，对后者的正常活动造成阻碍，进而也会导致呼吸停滞的问题。阿托品过量还会导致膈肌出现功能障碍，引发心率失常，心脏功能出现障碍[14-16]。
1.3通气治疗
通气治疗开展过程中往往是通过综合治疗（即如选择洗胃、阿托品、利尿等方面治疗）无效后的选择，而且病患病情处于持续加重阶段，呼吸较为微弱，只能依赖于呼吸机进行运动，而且个体意识模糊，更有甚者已经处于深度昏迷状态。而且根据调查研究结果显示，PaO2小于60 mm Hg或者PaCO2大于60 mm Hg，都会直接导致呼吸肌的麻木化，最后引发低氧血病症出现，同时病症开展周期过久，则会导致病患脑部出现水肿问题，进而引发长时间的昏迷。一些阿托品化表现过于隐蔽，则可以判定为阿托品中毒问题，因而需要采用机械通气的方式进行及时救治[17]。
1.4血流灌注
对于有机磷农药中毒而言，理论分析最为有效的治疗方案是在其和胆碱酯酶合成作用前进行清除、排出，可以保证将中毒的不良影响降到最低。但是在实际临床治疗方面，有机磷农药一旦进入到肌体后，往往无法通过药物对其进行排出，特别是在其与胆碱酯酶联合作用前，血流灌注的出现则解决了这一难题。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因为有机磷农药在到达人体后，与胆碱酯酶结合需要一定的时间，而这段时间内，一些未和胆碱酯酶发生联合作用的有机磷则可以被灌注设备吸除，而一部分有机磷虽然已经与血液的蛋白质联合作用，但是也依然能够被吸出，从而最大程度减少肌体有害物质的浓度，同时将该设备和血液透析设备连接作用，则可以有效减少水电解质酸碱均衡问题，最大程度保留病患心肺机能[18]。
2.急性有机磷农药抢救建议
在实际对急性有机磷农药中毒病患的救治过程中，由于病患中毒的方式存在差异性，因而救治方法也存在差异性，因而需要根据病患中毒方式选择合适的治疗方法，一方面是避免有误的抢救方法延误宝贵的抢救时机；另一方面则是提升治疗效果，最大程度减少中毒对病患的危害，而一般有机磷农药中毒方式可以分为三类，即第一类，误服中毒，一般中毒者多为小孩或者具有轻生思想的病患；第二类，皮肤中毒，即由皮肤、粘膜渗入到肌体引发中毒，中毒人群多为农民，中毒时间一般是喷洒药物的时候不慎沾染药物引发；第三类，呼吸道中毒，即有机磷农药通过病患的呼吸道到达肌体内部，即如农药随意丢弃、空气农药含量过高，农民或其他人长期在这一环境中则会因为正常呼吸而引发中毒[19]。而且在临床治疗中，三类病患的中毒时间也存在差异性，一般口服中毒的病患发病周期最短，最多不超过2小时就会出现中毒症状，最短甚至只有10分钟，而且一般病患体内的药量过大，救治需要进行迅速救治，特别是需要进行及时的洗胃、催吐等方式，以减轻毒性，提升病患的生存几率；若是由皮肤沾染或者误吸入毒气导致中毒问题，发病相对较为缓和，一般在碰到药物几个小时乃至几天后发病，因而治疗过程应当尽量把握病患的病情稳定，而且考虑到部分病患呼吸道会直接接触到有机磷农药，因而呼吸肌可能会出现短时间的麻痹或者停滞，因而需要及时运用呼吸机进行辅助救治，以降低病患的死亡率[20]。
3.总结
总而言之，急性有机磷农药中毒往往会因为中毒的途径存在差异性，因而在临床救治过程中不仅仅需要把握科学的用药，同时还需要注意各类中毒的时间以及救治时间，而且不同的救治方法存在不同的优势性，即如胃部清洗方法，一般直接作用于胃部，对于短时间集中误服导致的中毒具有显著效果；而阿托品治疗，则一般用于药物在人体较为分散的状况下，但是在用药量方面则需要严格把握，否则就会因为过量或者不足而导致病患死亡，因而运用具有一定的限制性；血流灌注治疗最为有效，不过需要依赖与专业的设备，若是在有一定的医疗条件下，这种方法也是治疗多数急性有机磷农药中毒的最佳途径。
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论文作者:邓飞
论文发表刊物:《系统医学》2016年17期
论文发表时间:2017/2/15
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