（新津县人民医院 五官科 四川 成都 611430）
【摘要】目的：研究儿童慢性鼻-鼻窦炎用腺样体切除术的效果。方法：按治疗方式，分组2014年1月—2016年9月我科接收的120例慢性鼻-鼻窦炎患儿：A、B、C 3组各40例。A组行腺样体切除术治疗，B组行常规药物治疗，C组行传统手术治疗。比较3组的复发率等指标。结果：A组疗效总有效率、复发率与治疗后VAS评分明显优于B组，P＜0.05。结论：于慢性鼻-鼻窦炎中应用腺样体切除术，可促进患儿病情恢复，降低复发率。
【关键词】慢性鼻-鼻窦炎；药物治疗；腺样体切除术
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）10-0040-03
Adenoidectomy to treat children chronic nasal sinusitis clinical research Yu Hongying
Xinjin County People's Hospital ENT department, Chengdu, Sichuan,611430,China
【Abstract】Objective To study the children with chronic nasal sinusitis with the effect of adenoidectomy.Methods According to the treatment, the group from January 2014 to September 2014, our department receives of 120 cases with chronic nasal sinusitis patients: A, B, C 3 groups (n = 40). Line adenoidectomy to treat group A, group B routine drug therapy, traditional surgery group C. Compare indexes of three groups of the recurrence rate. Results The total effective rate in group A curative effect, the recurrence rate and VAS score significantly better than that of group B after treatment, P < 0.05.Conclusion In the chronic nasal - application of adenoidectomy in sinusitis,can promote children illness recovery, reduce the recurrence rate.
【Key words】Chronic nasal sinusitis;Drug therapy; Adenoidectomy
有资料显示，间歇性鼻阻塞、脓鼻涕与鼻涕增多是慢性鼻-鼻窦炎的主症[1]，目前，药物与手术是该病患者的两种重要治疗方法。前者治愈率不高且极容易复发，后者虽具有一定的创伤性，但疗效较好，患儿病情改善显著，可作为临床治疗的首选。可尽管如此，不同的手术方式对于患儿病情的恢复来说也有着不同的效果。我院在2014年1月—2016年9月间采取腺样体切除术对40例慢性鼻-鼻窦炎患儿施以治疗，取得显著成效，可为临床提供一定依据。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集我科2014年1月—2016年9月收录的慢性鼻-鼻窦炎患儿共计120例，所有患儿都符合“慢性鼻-鼻窦炎诊断标准[2]”，并获得我院伦理委员会的批准。按治疗方式，将120例患儿分成3组：A、B、C各组均有40例患儿。其中，A组男性患儿24例，女性患儿16例；年龄在4～12岁的范围之内，平均（7.8±2.4）岁；病程在3～25个月的范围之内，平均（11.9±4.1）个月。B组男性患儿25例，女性患儿15例；年龄在3～12岁的范围之内，平均（7.7±2.5）岁；病程在3～24个月的范围之内，平均（11.6±4.2）个月。C组男性患儿23例，女性患儿17例；年龄在4～13岁的范围之内，平均（7.9±2.3）岁；病程在3～26个月的范围之内，平均（11.7±4.0）个月。各组民族、家庭情况等基线资料比较，P＞0.05，具有可比性。
1.2 排除标准[3]
（1）有手术禁忌症者。（2）合并其它严重疾病者。（3）急性鼻炎者。（4）严重心、肾等器官功能不全者。（5）有血液亦或者是免疫系统疾病者。（6）未获得知情同意者。（7）伴哮喘与鼻息肉者。（8）近30d内使用过免疫抑制剂者。（9）过敏体质者。（10）病历资料不全者。
1.3 方法
A组在常规药物治疗基础上加用腺样体切除术，详细如下：
（1）常规药物治疗[4]
克拉霉素，125mg，每日1次；取糠酸莫米松，100ug，对患儿行喷鼻治疗，每日1次；碳酸氢钠与生理盐水混合液，250ml，鼻腔冲洗治疗，每日1次。
（2）腺样体切除术[5]
气管插管全麻后，于口内镜引导下，对患儿实施腺样体切除术治疗。利用开口器，充分显露患儿的口咽，然后再经鼻腔规范化的将细硅胶导管置入患儿口腔中，依次牵拉软腭与悬雍垂，并将30°的鼻内镜小心置入口腔内，以充分显露患儿的鼻咽部全貌。借助美敦力动力系统，并经患儿口腔，对肥大的腺样体组织进行有效的刨削。注：抛削时，应对咽鼓管进行良好的保护，并于手术结束前，全面落实止血工作。
B组仅行常规药物治疗：其使用的药物与用药方式都于A组相同。
C组于药物治疗基础上采取传统的术式进行治疗，本组药物治疗的方法和A组一致。
1.4 临床观察指标
3组治疗后都获得为期12个月的随访，记录各组的复发情况，并作对比。采用VAS（视觉模拟量表），评估各组患儿鼻塞与流涕等症状的改善程度。得分越高，提示临床症状越严重。
1.5 疗效判定标准[6]
参考“耳鼻咽喉外科疗效评价指标”，对3组患儿的治疗效果进行评定，详细如下：（1）治愈，症状与体征彻底消失；鼻窦CT检查提示正常。（2）好转，症状与体征明显改善；鼻窦CT检查提示窦腔积液基本吸收，黏膜肥厚水肿显著缓解。（3）无效，症状与体征未改善；鼻窦CT检查提示无变化。疗效总有效：治愈率+好转率。
1.6 统计学分析
本研究数据用SPSS 20.0软件进行综合分析，比较以t作为检验标准；计数资料的比较经χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 VAS评分比较
3组治疗前VAS评分差异不明显，无统计学意义（t=0.4852，P＞0.05）。A组治疗后VAS评分为（1.84±0.97）分，B组为（4.15±1.02）分，C组为（3.74±1.13）分。A组显著低于B、C两组。组间差异显著，具有统计学意义（t=10.3792，P＜0.05），见表1。
2.3 复发率分析
A组复发者2例（5.0%），B组19例（47.5%），C组10例（25.0%）。组间差异显著，具有统计学意义（χ2=6.2745，P＜0.05）。
3.讨论
综上所述，慢性鼻-鼻窦炎多发于儿童，因幼儿鼻腔鼻窦尚未发育完全，加之其鼻腔狭窄、鼻窦窦口位置比成年人高，免疫力差，使得其更容易出现上呼吸道感染，并于最终导致鼻窦炎[7]。人体结构组织中，腺样体在鼻咽顶后壁位置上，直接参加咽淋巴内环组成，由于该组织是人体呼吸道的防御门户，所以患儿在接受治疗时，若其不影响呼吸功能，那么应尽可能的保留腺样体。但对于腺样体过度肥大的病例来说，则需及早切除，避免堵塞咽喉部，引发慢性鼻窦炎。一直以来，对于儿童慢性鼻-鼻窦炎的治疗我们常采取传统手术与常规药物疗法，但有研究发现，常规药物疗法不利于患儿病情的良好控制，且复发风险还较高，无法有效帮助患儿改善生活质量。而传统的手术疗法虽复发率相比较于药物疗法低，但也不利于患儿病情的恢复。对此，在现阶段中，我们还应采取另一种更有效的方法对慢性鼻-鼻窦炎患儿进行治疗。
腺样体切除术乃现代化的一种术式，因具有安全可靠、手术创伤小、术后恢复快以及预后效果好等优势，所以在目前已被广泛用于儿童慢性鼻-鼻窦炎的诊治工作中。有报道称，于慢性鼻-鼻窦炎常规药物治疗中合理加用腺样体切除术，既利于患儿临床症状的快速缓解，又能减轻其经济负担，减少疾病复发风险[8]。另外，也有研究表明，相比较于传统的手术与常规药物疗法，腺样体切除术在慢性鼻-鼻窦炎中更具有应用价值，比如：（1）更有利于患儿病情的快速恢复；（2）可显著降低疾病复发率；（3）能缩短患儿病情恢复的时间；（4）有助于改善患儿的生活质量。（5）治疗安全性更高。
本研究，A组复发率显著低于B、C两组，P＜0.05，差异有统计学意义。A组疗效总有效率（97.5%）明显高于B组（60.0%）与C组（80.0%），P＜0.05，差异有统计学意义。针对治疗后的VAS评分，A组显著比B、C两组低，P＜0.05，差异有统计学意义。可见，腺样体切除术对于慢性鼻-鼻窦炎患儿病情的恢复来说起着较显著的作用。
总之，慢性鼻-鼻窦炎用腺样体切除术，复发率低，患儿症状与体征改善明显，值得借鉴。
【参考文献】
[1]郝云，臧运彩.观察腺样体切除术治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的临床研究[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16(78):81-81，78.
[2]温振雷.腺样体切除术治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的临床研究[J].航空航天医学杂志，2015，26(12):1490-1492.
[3]张星煜，黄春龙，张丕华等.腺样体切除术在慢性鼻-鼻窦炎患儿中的应用[J].西部医学，2015，27(5):680-682.
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[7]李树正.腺样体切除术治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2015，25(9):125-127.
[8]杨羿容，张恒，鄢斌成等.腺样体切除术对儿童鼻窦炎转归的影响[J].泸州医学院学报，2014，37(6):597-599.
论文作者:余鸿瀛
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第10期
论文发表时间:2017/4/26
标签：鼻窦炎论文; 患儿论文; 切除术论文; 统计学论文; 疗效论文; 儿童论文; 病情论文; 《医药前沿》2017年4月第10期论文;