复旦大学附属中山医院青浦分院 上海 201700
【摘 要】目的：比较拉莫三嗪与卡马西平治疗三叉神经痛的临床效果。方法：对我院收治的80例三叉神经痛患者进行研究，随机双盲数字法分为甲组（40例）与乙组（40例），甲组采用拉莫三嗪用药治疗，乙组采用卡马西平治疗，比较不同用药方法疗效。结果：甲组治疗总有效率高于乙组，治疗后2周、5周、8周的VAS评分以及用药不良反应低于乙组，有统计学意义（P＜0.05）。结论：拉莫三嗪与卡马西平均为三叉神经痛的有效治疗药物，但拉莫三嗪用药后缓解患者疼痛效果更为显著。
【关键词】拉莫三嗪；卡马西平；三叉神经痛
三叉神经痛为三叉神经区域出现的反复短暂性阵发剧痛，中老年人比较多发常见。该疾病发病后，表现为剧烈短暂抽痛，合并流泪、面部潮红、面部肌肉抽搐等症状，这些会导致患者并发高血压、面部肌肉痉挛等，影响患者及家属正常生活[1]。因临床并未明确该疾病发生原因，因此缺乏特效治疗方法。医学上对三叉神经痛用药研究较早，药物可分为非抗癫药物与抗癫痫药物，其中抗癫痫药物应用最多，但种类反复且药效不一[2]。卡马西平为三叉神经痛首选药物，拉莫三嗪为一种新型抗癫痫药物，但临床缺乏两种药物疗效对比研究。本次研究中，分别给予三叉神经痛采用拉莫三嗪与卡马西平，对比分析不同药物治疗效果，
1资料与方法
1.1病历资料
对我院从2016年7月到2017年6月收治的80例三叉神经痛患者进行研究，均为首次发病，CT或MRI检查无颅内病变，血常规以及肝肾功能检查正常，排除神经障碍、精神疾病患者。随机双盲数字法分为两组，甲组40例，男15例，女25例，年龄为25-60岁，平均年龄为（42.52±16.30）岁，乙组40例，男12例，女28例，年龄为24-62岁，平均年龄为（42.48±16.22）岁。2组间基本资料方面无差异（P＞0.05），可比。所有患者均获得知情权，且经医学伦理委员会批准同意。
1.2方法
两组患者入院后，完善相应观察，并提供常规护理干预。甲组口服拉莫三嗪（三金集团湖南三金制药有限责任公司，国药准字H20143194），初始用药剂量25mg/d，每5d，增加剂量25mg，最大用药剂量350mg/d。乙组予以卡马西平治疗（辽宁格林生物药业集团股份有限公司，国药准字H21022463），初始用药剂量100mg/d，之后不断增加，最高剂量维持800mg/d。两组患者接受为期2个月的治疗。
1.3观察指标
对比两组患者的临床疗效、疼痛评分（治疗前、治疗后2周、治疗后5周、治疗后8周）以及用药安全性。临床疗效评价：根据《神经内科疾病诊断与治疗方案》[3]标准评价：显著改善：症状彻底消失，3个月内检查无复发；改善：症状改善，但未彻底消失；无效：症状体征无改善，甚至有所加重。总有效率为显著改善率与改善率之和。疼痛评分：根据视觉模拟评分法（VAS）评价患者疼痛情况，共10分，0分无痛，10分剧痛。
1.4统计学分析
软件分析工具为SPSS20.0。均数比较用均数方差表示，并用t检验，计数资料用率表示，以x2检验，P＜0.05，表示有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效对比
乙组40例，显著改善21例（52.5%），改善8例（20.0%），无效11例（27.5%），总有效率为72.5%；甲组40例，显著改善29例（72.5%），改善8例（20.0%），无效3例（7.5%），总有效率为92.5%，甲组治疗总有效率水平明显高于乙组，组间有统计学意义（x2=5.54，P＜0.05）。
2.2两组不同时期的疼痛评分对比
治疗前两组患者VAS评分对比无差异（P＞0.05），治疗后，甲组的治疗后2周、5周、8周评分均低于乙组，有统计学意义（P＜0.05），具体见表1：
2.3安全性评价
两组患者的药物耐受性良好。甲组不良反应2例（5.0%），分别为嗜睡但睡眠质量差1例，皮疹1例，乙组不良反应8例（20.0%），分别为：头昏头痛，3例，嗜睡3例，严重恶心呕吐2例，甲组不良反应发生率明显少于乙组，组间有统计学意义（x2=4.11，P＜0.05）。
3讨论
三叉神经痛为一种常见多发面部神经疼痛，多发于女性，发病机制复杂，病情容易反复发作且进展恶化发展快，影响着患者身心健康[4]。关于该疾病的治疗方法包括外科手术与药物治疗，其中微血管减压术虽然效果显著，但作为一种有创手术，会增加术后并发症发生率。随着药物研究发展，越来越多新型的抗癫痫药物被应用于临床中，因此药物是当前三叉神经痛的首选治疗方法。
临床分析三叉神经痛发生，可能与γ-氨基丁酸有关，也与钠通道、谷氨酸受体相关。卡马西平也可称卡马咪嗪、酰胺咪嗪等，临床应用比较广泛。卡西平具有促神经细胞膜Na2+、Ca2+通透性增强租用，可有效抑制细胞兴奋性，延长不应期。用药后约5-6h即可达到血浆最高浓度，半衰期15h，经肝脏代谢后，机体排出[5]。拉莫三嗪可有效控制三叉神经痛以及中枢神经，阻断钠通道，抑制周围神经异位冲动，降低机体中枢谷氨酸、天冬氨酸等递质释放[6-7]。该药物为一种新型抗癫痫药物，其药理机制与卡马西平类似，但拉莫三嗪减少持续放电所造成的神经不良刺激。
对比分析两组用药后不同时间点的VAS评分，结果表明，两组治疗后VAS评分均有下降，甲组治疗后2周、5周、8周的VAS评分少于乙组，表明两种药物均可有效抑制三叉神经痛，但拉莫三嗪的抑制疼痛效果更为显著。而且对比两组患者的临床疗效，甲组用药治疗总有效率水平高于乙组，不良反应少于乙组，表明拉莫三嗪用药治疗三叉神经痛效果更为显著，且用药安全性更高。卡吗西平因不良反应大，不适宜长期用药，因此更适合临床选择拉莫三嗪用药。
综上所述，拉莫三嗪与卡马西平均为三叉神经痛的有效治疗药物，但两种药物相比，拉莫三嗪的抑制患者疼痛效果更为显著，而且应用安全可靠。
参考文献：
[1]邓力，张清彬，张颖，等. 三叉神经周围支射频热凝术治疗三叉神经痛的疗效[J]. 实用医学杂志，2016，32（7）：1121-1124.
[2]刘坤，郭锦华，王丽娟，等. 高频电针联合卡马西平治疗三叉神经痛32例临床观察[J]. 江苏中医药，2016，48（5）：68-69.
[3]李建萍，李颖，林智，等． EFNS 的神经病理性痛药物治疗指南：2010 修订［J］ ． 神经病学与神经康复学杂志，2012，9（1）：23-42．
[4]刘军武. 奥卡西平与卡马西平治疗三叉神经痛临床效果比较[J]. 青岛医药卫生，2016，48（1）：59-60.
[5]杨银桥. 加巴喷丁与卡马西平在原发性三叉神经痛治疗中的应用价值对比[J]. 航空航天医学杂志，2016，27（6）：749-751.
[6]刘培慧，袁达，赵艳青，等. 拉莫三嗪单药治疗三叉神经痛临床疗效的系统评价[J]. 中国药物与临床，2016，16（4）：482-485.
[7]李俊. 局部注射布比卡因联合口服卡马西平治疗三叉神经痛的疗效分析[J]. 中国实用神经疾病杂志，2016，19（19）：13-14.
论文作者:沈雯雯
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年6期
论文发表时间:2018/11/14
标签：西平论文; 三叉神经痛论文; 药物论文; 患者论文; 乙组论文; 甲组论文; 两组论文; 《中国结合医学杂志》2018年6期论文;