牡丹江市第二人民医院 黑龙江 牡丹江 157011
摘要：目的：分析探讨胆道结石患者腹腔镜手术围术期护理措施。方法：收取我院2017年7月-2018年7月期间收治的42例胆道结石患者均采用腹腔镜胆总管切开取石治疗，随机分为对照组和观察组，其中对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上进行综合护理，包括术前护理、术中护理、术后护理等，总结手术成功率、并发症发生情况。结果：42例患者行腹腔镜胆总管切开取石治疗成功，住院7～20d后出院，平均住院时间为14.5d。本组无死亡病例。观察组患者满意度明显高于对照组。结论：腹腔镜手术治疗胆道结石需要综合的护理，包括围术期护理、心理护理、健康指导，可降低并发症，提高手术成功率，提高患者生活质量。
关键词：胆道结石；腹腔镜；综合护理 围术期 效果
Comprehensive nursing analysis of perioperative period of laparoscopic surgery for patients with biliary calculi
Abstract: objective: to analyze and discuss perioperative nursing measures of laparoscopic surgery for patients with biliary calculi.Methods: collect from July 2017 - July 2018 admitted during the period of 42 patients with biliary calculi were treated by laparoscopic common bile duct incision to take stone, were randomly divided into control group and observation group, the control group given routine nursing care, observation group on the basis of conventional nursing comprehensive nursing, including preoperative care, intraoperative care and postoperative nursing, etc., summarizes the success rate of surgery, complications occurred.Results: 42 patients were successfully treated with laparoscopic choledocholithotomy, and were discharged after 7 to 20 days in hospital, with an average length of stay of 14.5 days.There were no deaths in this group.The satisfaction of patients in the observation group was significantly higher than that in the control group.Conclusion: laparoscopic surgery for choledocholithiasis requires comprehensive nursing care, including perioperative nursing, psychological nursing and health guidance, which can reduce complications, improve the success rate of surgery and improve the quality of life of patients.
Keywords: choledocholithiasis;Laparoscope;Comprehensive nursing perioperative effect
前言：部分胆道结石患者由于器官组织的退化，而且大多数患者还伴有高血压、糖尿病、心脏病、肺功能不全等慢性疾病，故胆道结石患者的手术治疗具有一定难度。腹腔镜胆总管切开取石术由于手术创伤小，对组织损伤小，用于患者取石治疗中具有无法比拟的优势。腹腔镜治疗深受胆结石患者的欢迎，具有重要的临床价值[1]。本文旨在探讨胆道结石患者行腹腔镜手术取石的护理措施，现报道如下。
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1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年7月到2018年7月于我科就诊的甲状腺癌患者42例作为研究对象，其中男性20例，女性22例，年龄在45～78之间。将42例患者患者随机分成观察组和对照组，每组各21例，2组患者的患病时间、性别、年龄等一般资料对比上无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1.2方法
（1）治疗方法：全部患者均在气管插管全麻之下进行腹腔镜胆总管切开取石。采用四孔法对胆囊进行切除后显露胆总管，穿刺入胆总管，采用电钩对胆总管前壁进行切开，采用取石钳至胆总管内取净结石，最后对肝内胆管结石用纤维胆道镜取出。在必要的情况下，放置引流管。
（2）护理方法：对照组进行常规护理，观察组在对照组的基础上实行综合护理，包括术前护理、并发症护理、预防护理、心理护理及饮食护理，具体护理如下：
术前护理：患者在进行手术前均留置导尿管，以避免出现术后尿潴留，术前禁食12h、禁水6h并留置胃管。在进行腹腔镜手术时，如处CO2气腹条件下，可造成高碳酸血症，麻醉则可导致呼吸抑制，因此，在患者进行手术前应进行肺功能检测，并在护理人员的指导下进行深呼吸、咳嗽及排痰练习，如患者有肺部感染，则予以抗生素，行静脉滴注以控制炎症，并进行雾化吸入治疗。
并发症护理：在患者进行手术后，应去枕平卧、头部偏向一侧，以避免在患者气管内出现呕吐物误入引起窒息。在患者麻醉清醒后，取半坐卧位，对患者进行积极鼓励，使其尽早行床上活动，并对患者血小板变化进行密切监测，避免下肢静脉回流障碍，防止血流淤滞，进而防止下肢静脉血栓形成[2]。应协助患者翻身拍背，并给予雾化吸入、吸痰，以防止发生肺炎。在患者进行手术后对其生命体征变化进行严密的监测。如患者穿刺口敷料有渗血出现，则应及时告知医生，采取有效处理措施，避免严重出血，防止对患者的生命安全造成严重威胁。在患者进行手术后，应确保引流管通畅，对引流液的质和量进行密切的观察，及时采取胆漏处理措施。术后给予持续吸氧，促进CO2排出，防止产生高碳酸血症。对于合并其他慢性疾病者，在进行手术后，应增强心电图的监测，严格遵守医生嘱咐，予以适量的止痛剂，避免由于疼痛所导致的心脏耗氧量增多及造成血压升高等。同时，应控制输液速度，不应过慢或过快，防止心脏负担过大造成不利影响。
预防护理：合并有糖尿病的患者，应加强血糖监测和血糖控制；合并有冠心病、高血压的患者，应加强血压监测，并适量给予常规降血压药物治疗；其次，因患者是群体，故此手术会从一定程度上影响到患者的血流动力学改变、心功能改变等，因此，在手术实施后，应对患者的心电图保持严密监测，遵医嘱情况下给予合理剂量下的止痛剂止痛，从而可以预防因疼痛造成的心脏耗氧量增加、血压变高，与此同时，在对患者进行输注时，输注速度和巡防观察都应严格，做好输注护理工作，避免输注过快对患者的心脏负担加大。
心理护理：心理护理应贯彻于整个治疗和随访过程中，护理人员应该充分认识护理工作对胆道结石患者的重要性，以患者为中心，用负责的态度主动关心患者，给予患者必要的心理护理，重视患者的心理需求，建立起良好的护患关系。护士以热情、和蔼亲情的态度去关心、尊重患者，是对护理人员的基本素质要求。由于腹腔镜下胆总管切开取石术是一项较新的手术治疗方式，部分患者及其家属对该术式的认识不足，容易产生恐惧、焦虑心理，不良的情绪可能导致患者失眠、血压升高等反应，不理于手术的进行。护理人员术前应将手术的相关知识介绍给患者及其家属，以消除患者焦虑、担忧、恐惧等不良情绪，协助患者建立积极的态度配合医护人员的治疗与护理工作。消除紧张心理可避免不良刺激，而失眠患者服用镇静剂、安眠药有利于缓解紧张情绪。
饮食护理：护理人员应积极对其进行饮食指导，即在术后48h，应进食流质食物，在术后10d，可食用低纤维食物，在术后90d内，禁止食用高脂肪等食物，避免产生急性胆管炎及急性胰腺炎等。
2.结果
42例患者行腹腔镜胆总管切开取石治疗成功，住院7～20d后出院，平均住院时间为14.5d。本组无死亡病例。观察组患者满意度明显高于对照组。
3.讨论
腹腔镜胆总管切口取石术是治疗胆道结石患者的理想术式，具有组织损伤小、切口小、术后并发症发生率低、对患者的刺激小等优点，尤其利于缩短患者的术后康复时间[3]。由于患者具有独特的生理、心理特点，对临床护理工作提出了更高的要求。对胆道结石患者的护理应注重心理护理、围术期护理、预防并发症护理，重视合并疾病及其并发症的护理可减少感染、术后并发症发生率，有利于提高腹腔镜胆总管切开取石术的手术成功率，同时对于提高患者的生存质量具有重要作用。
参考文献：
[1]冯晶,袁静,谢春玲.腹腔镜治疗胆结石10020例围手术期护理[J].实用医学杂志,2017,23(20):3302.
[2]赵淑坤.老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理[J].实用诊断与治疗杂志,2013,17(4):336-337.
[3]徐皓,周军.腹部外科疾病合并糖尿病的未手术期治疗与护理[J].中国实用护理杂志,2015,21(24):32.
论文作者:肇伟
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/15
标签：患者论文; 胆道论文; 结石论文; 总管论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 术后论文; 《中国结合医学》2019年第03期论文;