（蒲江县人民医院 四川 成都 611630）
【摘要】目的：探讨颅内出血患者并发坠积性肺炎的胸部CT诊断影像表现，进而加强对此并发症的辨识。方法：选取我院2015年12月-2016年12月期间收治的30例颅内出血患者并发坠积性肺炎的胸部行CT诊断，且对30例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：30例患者中并发两下肺坠积性肺炎患者20例，并发右下坠积性肺炎患者6例，并发左下肺坠积性肺炎患者4例。所有患者中侧胸腔均出现少量甚至中量的胸水同时伴有少量的胸膜反应。结论：作为颅内出血患者的一种常见并发症，坠积性肺炎可通过胸部CT检查明确其范围，进而更好的指导并发坠积性肺炎的治疗。总之，胸部CT诊断的临床价值比较高对治疗并发坠积性肺炎意义重大。
【关键词】颅内出血患者；并发坠积性肺炎；胸部CT；临床诊断
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）31-0113-01
对于颅内出血患者而言，坠积性肺炎是一种比较常见的并发症之一。临床上的诊断方式主要是影像学检查，目前应用最多的就是X射线以及CT检查。与X射线相比，CT的分辨率更高，并且不会出现解剖结构重叠的现象，诊断的精准率要远远高于X射线[1]。为了进一步的探究颅内出血患者并发坠积性肺炎的胸部CT诊断效果，我院对2015年12月-2016年12月期间收治的30例颅内出血患者并发坠积性肺炎的胸部行CT诊断，且对这些患者的临床资料进行回顾性的分析。通过探讨诊断率来增强对坠积性肺炎的辨识力度。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究对象选自我院2015年12月-2016年12月期间收治的颅内出血患者30例，其中男性患者25例，女性患者5例，年龄35～85岁，平均年龄（48.45±3.05）岁。30例患者中急性颅脑外伤性颅内出血8例，自发性颅内出血22例，在22例自发性颅内出血患者中，基底节区出血10例，脑叶出血与脑干出血各5例，蛛网膜下腔出血2例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在30例患者中，有12例患者行开颅清除血肿手术治疗，10例患者行气管切开术治疗。患者的临床表现主要为发热、呼吸急促、多痰、烦躁以及啰音等[2]。这些患者中会伴有不同程度的意识障碍以及昏迷、呕吐症状等。其中外伤患者头部的外伤比较明显，自发性颅内出血患者往往会伴有血压升高的现象。
1.2 设备以及检查方法
设备选用美国生产的螺旋CT扫描机，矩阵5122层厚以及层距为10mm[3]。临床上对坠积性肺炎持怀疑态度时基本上采用X射线检查，如果临床表现明显基本上采用CT诊断。检查的时间不等，所有患者均进行至少两次的CT诊断检查。
2.结果
2.1 30例患者中并发两下肺坠积性肺炎患者20例，并发右下坠积性肺炎患者6例，并发左下肺坠积性肺炎患者4例。所有患者中侧胸腔均出现少量甚至中量的胸水同时伴有少量的胸膜反应。坠机性肺炎均发生于下肺，其中双侧坠积性肺炎患者占66.67%，单侧坠积性肺炎患者占33.33%。所有患者血常规白细胞百分比均明显增高，患者的肺部临床体征表现为阳性。
2.2 CT影像学表现
通过CT诊断得出病例坠积性肺炎病灶均位于患者的下肺部位。双侧或单侧下肺沿肺纹理分布的多发散在小片状模糊高密度影者12例，病灶小、密度低甚至伴有少量的胸部积水以及胸膜反应；双侧或单侧下肺大片状或楔形密度增高边缘模糊实变影者15例，病灶大、密度高，同时伴有胸部肺积水症状[4]。其中16侧大片状高密影内能够看得见充气支气管征，4侧大片状高密度影较密实且均匀，部分支气管出现阻塞现象。一侧下肺大片状密度增高影，另一侧下肺沿肺纹理分布多发小片状模糊高密度影者3例，大片状实变影中能够看得见充气支气管征甚至是夹杂的少量残肺组织。
3.讨论
3.1 作为颅内出血患者中一种常见的并发症，坠积性肺炎的临床症状主要表现为：患者呼吸急促、咳嗽频繁，痰多，患者的肺部出现啰音，患者的体温高，采用CT检查患者的肺下部出现实变影。经诊断，本次研究选取的30例患者颅内出血患者均符合坠积性肺炎的诊断标准，在经过一段时间的治疗诊断之后，均获得明显的改善。
3.2 CT影像学表现
通过诊断得知，坠积性肺炎均发生在患者的下肺部，病灶表现也比较多样化，可以是双下肺也可以是一侧下肺，甚至可以是紧邻后胸膜以及脊椎旁。病情比较轻的患者主要表现为多发小片状沿肺纹理分布之高密影, 密度较小；而患者的病情比较严重则表现为大片状实变影, 密度较高,能够看见充气支气管征甚至是一些残肺组织。另外，患者的患侧均不同程度的出现胸膜反应甚至是胸部积水。
3.3 颅内患者出血并发坠积性肺炎机制表现
（1）患者的颅内出血后全身会比较衰弱，人体的抵抗力就会出现下降，呼吸功能也会衰退，这样就方便了一些病菌的渗入，进而侵蚀患者的机体健康。（2）患者如果长期卧床，肺部就会出现血水肿，进而为病菌的繁衍生殖提供了便利。（3）针对行气管切除术患者而言，吸痰会比较困难，因而医护人员往往会采用深度吸痰的方式，这种深度吸痰方式容易使病菌进入下呼吸道，进而引起感染。与此同时，炎性产物能够增强患者胸膜毛细管的通透性，进而引发患者的胸腔积液甚至产生胸膜反应。临床上对坠积性肺炎的诊断方式主要是影像学检查，目前应用最多的就是X射线以及CT检查。与X射线相比，CT的分辨率更高，并且不会出现解剖结构重叠的现象，诊断的精准率要远远高于X射线。因而临床上一般会提倡采用CT诊断。
【参考文献】
[1]李庆玲.脑卒中患者并发坠积性肺炎的预防性护理干预[J].中国医药指南,2015,06.
[2]徐玫.脑卒中患者并发坠积性肺炎及耐药特征的预防策略[J]. 现代预防医学,2015,21.
[3]詹秀华.重症卧床患者并发坠积性肺炎的原因分析及对策[J]. 微量元素与健康研究,2014,01.
[4]李贵玲.预防脑卒中患者并发坠积性肺炎的可行性护理[J]. 中国社区医师,2014,28.
论文作者:徐孟君
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第31期
论文发表时间:2017/11/3
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