1 广东省工伤康复医院；广东广州 5104402 南方医科大学；广东广州 5105153 南方医科大学第一临床医学院；广东广州 510515
【摘要】 目的 探讨神经外科重症病人急性血压升高的诱因及治疗效果。方法 回顾性分析107例出现急性血压升高的神经外科重症患者，观察血压升高的诱因。分为A组：缓解诱因组，B组：口服降压药物组, C组：静脉降压药物组。观察降压效果、出现低血压情况及血压波动情况。结果 C组的降压效果比A、B两组好。A组发生血压波动率比其他2组高，C组出现低血压率比其他2组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 急性血压升高有其专科特点，要对其诱因进行分析。静脉药物可以有效平稳的进行紧急降压治疗。
【关键词】急性血压升高；口服降压；静脉降压
神经外科重症监护病房高血压亚急症较为常见，多伴有意识障碍，且病情变化快的特点，因此对血压实时准确监测及有效控制至为关键[1]。为了更好的为神经外科重症患者做好血压监测与血压管理工作，本文研究神经外科重症患者，对出现急性血压升高的原因及不同治疗方法的疗效进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2015年1月～2016年1月南方医科大学南方医院及广东省工伤康复医院符合入选条件的患者107例。男69例、女38例，年龄18～75(53．76±12．17)岁。脑血管病46例，脑外伤42例，颅内占位性病变15例，脑梗死4例。排除标准：存在周围血管性病变。
1.2 研究方法
所有患者常规进行神经外科重症监护，并行颅内压监测，并对血压升高的原因进行分析。分为 A、B、C三组。A组（缓解诱因组）：症对血压升高原因进行治疗。如颅内压升高患者进行降低颅内压治疗，体温高者进行降低体温治疗，躁动患者行镇静或解除躁动原因。B组（口服降压药物组）：给出现急性血压升高的患者口服降压药物降压，如口服硝苯地平、卡托普利、缬沙坦等，使血压将至目标值。C组（静脉降压药物组）：给出现急性血压升高的患者使用静脉降压药物，如静脉泵注硝普钠、乌拉地尔、尼莫地平、艾司洛尔、地尔硫卓等，使血压达到目标值。如果A、B组血压未达目标值，则采用静脉药物治疗。
1.3 血压波动定义
血压比基础血压高于30%并持续超过30分钟。低血压定义：血压低于正常值范围。床疗效评定标准：显效：舒张压下降超过10mmHg且已达到正常血压范围，或舒张压下降>20mmHg，但未达到正常血压范围；有效：舒张压下降<10mmHg，但已达到正常血压范围，或舒张压下降程度在10～19mmHg，但未达到正常血压范围，或收缩压下降>30mmHg；无效：未达上述标准。
1.4 统计学方法
对三组降压措施效果对比、出现血压波动情况或出现低血压情况的对比采用卡方检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 与血压升高相关的因素
包括体温升高、颅内压升高、躁动、血氧饱和度低、心功能异常、过敏等。
2.2 三组降压措施的不同时间的动脉收缩压变化
降压速度：C组＞B组＞A组。
2.3 三组降压措施效果对比
三组间的差异具有统计学意义，P＜0.05。C组降压显效率较高。如表1所示。
3 讨论
高血压是心脑血管病最主要的危险因素[2]，血压管理对神经外科重症患者至关重要[3]，本研究发现，仅通过解决诱发原因就可以有效的降低血压，有效或显效率高达87.5%。对于神经外科急性血压升高的患者，要分析其原因，并针对引起血压升高的原因进行精准治疗。而对不明原因的急性血压升高或者对因治疗效果不明显的患者，需采用口服或者静脉使用降压药物。本研究探讨了口服药物治疗及静脉药物治疗的效果及差异。结果发现：口服降压药物及静脉使用降压药物的有效率均较高（分别为87.5%及90.2%）。但是静脉降压药的显效率（84.3%）比口服降压药物的显效率（66.7%）高。因此，对于较为严重或口服降压药物效果不明显的急性血压升高，推荐使用静脉降压药物。而病情较轻的患者可以口服降压药物进行治疗。
本研究通过对比发现单纯对诱发血压升高的诱因进行干预治疗的A组血压波动较大，容易反跳。因此，在症对诱因治疗的同时建议联合使用口服或者静脉降压药物。而静脉降压药物出现低血压的概率稍高，与硝普钠的使用有密切关系。因此，在治疗神经外科急性血压升高的时，可以首选其他几类静脉降压药物（尼卡地平、地尔硫卓等）。
综上所述，神经外科重症患者出现急性血压升高有其专科特点，要特别注意分析血压升高的原因。不同的患者应采取不同的治疗策略，达到精准降压的目标。
参考文献
[1]周洁，孙蔚宇，潘智勇，李洁兰.神经外科重症患者有创与无创血压监测比较研究[J].护理学杂志,2015,30(22):20-23.
[2]陈瑶，郑丽维.高血压患者依从性量性测评工具的研究进展[J].中华护理杂， 2012，47(11):1054-1056.
项目名称：广东省科技计划项目 项目编号：2013B021800304
基金名称：南方医科大学南方医院院长基金 基金编号：2013B017
论文作者:苏小霞1 王闪闪2 莫益萍3 邱炳辉3 彭晓洁3 郝静文3
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/19
标签：血压论文; 静脉论文; 药物论文; 患者论文; 神经外科论文; 重症论文; 诱因论文; 《医师在线》2017年1月第1期论文;