湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
摘要：目的 探讨产后出血的相关危险因素，减少产后出血的发生。方法 采用回顾性分析方法，选取2016年2月至2017年2月在我院分娩的产妇1840例，其中发生产后出血52例，收集分析各产妇临床资料。结果 52例产妇产后出血原因中，宫缩乏力占59.62%，胎盘胎膜因素占32.69%，软产道损伤占7.69%；产次＞2次、分娩孕周≥40w、剖宫产、多胎妊娠、合并瘢痕子宫、合并妊娠并发症以及新生儿体重≥4000g产妇产后出血发生比例分别为9.72%、5.76%、4.56%、9.80%、25.87%、10.72%和23.39%，明显高于产次≤1次、分娩孕周28～40w、阴道分娩、单胎妊娠、无瘢痕子宫、无妊娠并发症以及新生儿体重＜4000g产妇（p＜0.05）；Logistic回归分析显示分娩方式、多胎妊娠、瘢痕子宫、妊娠并发症和新生儿体重是产妇产后出血的危险因素（OR=2.184、2.464、6.056、2.812和10.135，p＜0.05）。结论 筛查危险因素，加强产前宣教和孕期系统保健，积极采取干预措施，有效控制产妇产后出血发生，降低孕产妇和胎儿死亡率。
关键词：产后出血；产妇；危险因素；出血原因
The relationship between postpartum hemorrhage and other factors such as birth time and delivery gestational age
[Abstract]Objective：o investigate the risk factors of postpartum hemorrhage and reduce the incidence of postpartum hemorrhage. Methods：Retrospective analysed 1840 cases of maternal delivery in our hospital from February 2016 to February 2017，postpartum hemorrhage in 52 cases，collected and analyzed the clinical data of all women. Results：52 cases of postpartum hemorrhage caused by uterine atony accounted for 59.62%，placental membrane factor accounted for 32.69%，soft birth canal injury accounted for 7.69%；Production time > 2 times，Gestational age ≥ 40w，cesarean section，multiple pregnancy，uterine scar，pregnancy complications and neonatal birth weight ≥ 4000g postpartum hemorrhage incidence were 9.72%，5.76%，4.56%，9.80%，25.87%，10.72% and 23.39% were significantly higher than that of Production time ≤ 1 times，gestational age of 28 ~ 40w，vaginal delivery，single pregnancy，without uterine scar，without pregnancy complications and neonatal weight < 4000g maternal（P < 0.05）；Logistic regression analysis showed that the mode of delivery，multiple pregnancy，uterine scar，pregnancy complications and neonatal weight were risk factors of postpartum hemorrhage（OR=2.184，2.464，6.056，2.812 and 10.135，P < 0.05）. Conclusion：Screening risk factors，strengthening prenatal education and health care during pregnancy，and actively take effective measures to control the incidence of postpartum hemorrhage，reduce maternal and fetal mortality.
[Key words] Postpartum hemorrhage；maternal；risk factors；hemorrhage cause
产后出血的发生发展，可以导致孕产妇病死率的上升，并导致患者远期子宫复旧不良、产褥期感染等的发生。流行病学研究显示，产后出血的发生率可达1.5%-2.3%左右，在部分地区的发病率更高[1]。临床上对于 产后出血的发生缺乏有效的评估评估指标，但通过对于孕产妇基础性临床特征合并情况的分析，能够筛查出具有 产后出血高危因素的孕产妇，从而有利于产程中早期干预，降低产后出血的发生率。剖宫产、多胎妊娠、合并瘢痕子宫、合并妊娠并发症等，可以通过影响到产后子宫收缩、软产道损伤或者子宫切口血窦的闭合等，进而影响到产后出血的发生[2-4]。为了进一步指导临床上产后出血的早期筛查及干预，本研究选取2016年2月至2017年2月在我院分娩的产妇1840例，揭示了产后出血的发生情况及其临床影响因素。
1资料与方法
1.1一般资料
采用回顾性分析方法，选取2016年2月至2017年2月在我院分娩的产妇1840例，年龄20～41岁，中位年龄28.40岁。其中发生产后出血52例，发生率为2.83%。纳入标准：（1）临床资料完整；（2）在我院住院分娩。排除标准：临床资料不完整。
1.2研究方法
收集孕产妇的一般性临床资料，对于产次、分娩孕周、分娩方式、多胎妊娠、瘢痕子宫、妊娠并发症等基础性的临床资料进行收集对比，揭示在总体分娩人群中产后出血的总体发生情况，对比发生产后出血孕产妇与未发生产后出血孕产妇的产次、分娩孕周、分娩方式、多胎妊娠、瘢痕子宫、妊娠并发症等的分布差异，采用多元线性回归分析影响产后出血发生的临床危险因素。
1.3统计学处理
统计分析采用SPSS19.0软件，计数资料比较使用c2检验，多因素分析采用非条件Logistic回归分析。以p＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 产后出血原因
52例产妇产后出血原因中，宫缩乏力占59.62%（31/52），胎盘胎膜因素32.69%（17/52），软产道损伤7.69%（4/52）。
2.2. 单因素分析
产后出血与产次、分娩孕周、分娩方式、多胎妊娠、瘢痕子宫、妊娠并发症以及新生儿体重有关（p＜0.05），见表1。
2.3 多因素分析
以是否发生产后出血作为因变量，将上述有统计学意义的指标作为自变量进行非条件性Logistic回归分析，结果显示分娩方式、多胎妊娠、瘢痕子宫、妊娠并发症和新生儿体重是产妇产后出血的危险因素（OR=2.184、2.464、6.056、2.812和10.135，p＜0.05）。见表2。
3.讨论
产后出血的发生，主要与软产道损伤、子宫收缩乏力或者胎盘因素等有关，近年来流行病学研究统计，在具有相关高危因素的人群中，产后出血的发生率可明显上升，且呈现出了一定的上升趋势[5]。临床上产后出血的发生，可以导致：（1）子宫内膜或者切口处血窦的持续性开放，导致感染的风险增加；（2）持续性的产后出血，可以导致继发性的弥漫性凝血功能障碍，进而促进脑出血或者肾脏等重要器官出血的风险。多胎妊娠或者羊水过多等，可以通过影响到产后子宫平滑肌细胞的收缩能力，影响到产后出血的发生，特别是多胎妊娠的孕产妇，由于其子宫下段的张力较低，产后子宫下段收缩乏力的风险较高，容易发生难以控制的产后出血[6-8]；在合并有妊娠并发症时，如妊娠期糖尿病或者妊娠期高血压等，可以在影响到产后子宫内膜血窦的闭合速度或者程度，增加产后24h内阴道持续性出血量[9，10]。一项汇集了224例样本量的临床多中心研究显示，产后出血的发生与多胎妊娠或者巨大儿、羊水过多等具有明显的关系，但其研究的样本量仍然较小，且缺乏回归分析[11，12]。
在本次研究中，可以发现影响到产后出血发生的主要因素包括胎盘胎膜残留及产后子宫收缩乏力，特别是产后子宫收缩乏力，可以显著促进产后出血的发生风险，子宫收缩乏力可以直径影响到产后出血的发生，而胎盘胎膜残留等因素，能够在影响到子宫局部收缩、局部切口的闭合或者子宫下段的复旧等过程，从而促进了出血量的增加。临床单因素分析可以发现，分娩方式或者分娩孕周与产后出血具有一定的关系，在剖宫产孕产妇或者分娩孕周超过40周的孕产妇中，出血的发生率较高，明显高于阴道分娩或者小孕周分娩组，差异具有统计学意义，考虑剖宫产手术本身对于子宫平滑肌细胞的损伤可能影响到产后子宫收缩情况，而孕周越大巨大儿的风险越高，平滑肌的复旧能力可能越差。杨艳华等[13，14]研究者在探讨影响到阴道分娩孕产妇产后出血发生的情况时发现，多胎妊娠、瘢痕子宫、妊娠并发症与产后出血密切相关，在双胎妊娠或者瘢痕子宫的人群中，产后出血的发生率可平均上升5%左右，且合并症越多、瘢痕子宫厚度越薄，产后出血的风险越高，这与本研究得到的相关结论较为一致。新生儿体重超过4000g时，其发生产后出血的风险可达20%以上，发生风险较高，明显高于周莉等[15]研究者报道的5.6%的发生率，考虑可能与巨大儿样本量较少、临床资料的收集偏移等有关，同时也考虑与巨大儿孕产妇其同时合并有瘢痕子宫或者其他妊娠并发症有关。最后，本研究发现分娩方式、多胎妊娠、瘢痕子宫、妊娠并发症和新生儿体重是产妇产后出血的危险因素，临床上对于具有相关高危因素的孕产妇，应加强随访，预防产后出血的发生。
综上所述，分娩方式、多胎妊娠、瘢痕子宫、妊娠并发症和新生儿体重是产妇产后出血的危险因素，但本研究对于产后出血孕产妇高危因素识别后的临床干预研究不足，存在一定的局限。
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论文作者:杨天,张洁,陈亮,李爱媛
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/8
标签：产后论文; 子宫论文; 因素论文; 发生论文; 瘢痕论文; 产妇论文; 并发症论文; 《中国误诊学杂志》2018年第1期论文;