黑龙江省哈尔滨市双城区人民医院 150100
【摘要】目的：随着医学技术发展为提高肺动脉栓塞的诊断率，减少漏诊率，现回顾分析我院近二年应用64排肺CTPA诊断30例肺动脉栓塞的临床体会（07.1－09.4）。30例不同程度肺血管受阻，30例不同程度的充盈缺损直接征象及肺动脉高压，肺栓塞，心脏增大，胸腔积液，中心动脉扩张，肺血管稀疏，外周血管纤维呈“残根征”及间接征象。对B超声检查，放射性核素肺通气及肺灌注扫描等检查方法。应用肺部64排螺旋CT肺血管造影具有安全性，快速，敏感性高，作为肺动栓塞诊断的首选方法。
【关键词】螺旋CT；肺血管造影；肺栓塞
【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-12-004-01
肺动脉栓塞是由于肺动脉或某一分枝被血栓阻塞而引起的肺循环障碍以及一系列病理生理综合征。在美国肺动脉栓塞是常见病，每年死之约70万人，高于心脏病，死因排第二位，以前在我国肺栓塞发病率低，其漏诊率达80％（1），迈年来，随着医学发展，检出率明显升高，对明确诊断的病人死亡率明显下降，我们对30例应用64排肺CTPA诊断的肺栓塞病人，进行分析，进一步讨论该检查在肺栓塞诊断中的价值。
资料与方法
一、临床资料：
对我院07.1－09.4作64排CTPA确诊肺栓塞的30例，进行回顾分析其中男20例，女10例，年龄47－75岁。平均61岁，其中表现咳嗽18例，胸闷，呼吸困难24例咳血1例，胸痛10例，晕厥10例，有心脏病史6例，高血压病史10例。肿瘤病史4例，外科大手术史2例，下肢静脉血栓病史10例。
二、方法：
采用荷兰Philips brilliance 64排螺旋CT设备，用高压注射器自肘静脉注入对比剂碘普罗胺100ml，注射速度5.0ml每秒。对比持续时间14分，延迟霎时间6－9秒，重建层厚1mm，重建间隔0.5mm，扫描范围自肺至横膈，扫描时间3－5秒。
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三、结果：
检查发现30例病人通过64排肺CTPA，待以确诊，清楚显示了肺动脉分枝及部分亚段肺动泳分枝情况，其中右肺动脉栓塞14例，左肺动脉栓塞12例，右肺段及段以下动脉栓塞11例，左肺段及段以下动脉栓塞14例，同时具有肺动脉栓塞9例，螺旋CT肺血管造影所见的直接征象及肺动脉内的低密度充盈缺损，从形态上可分为中心型充盈缺损，偏心型充盈缺损和完全阻塞三种情况。间接征象肺动脉高压6例，胸腔积液11例，肺纹理稀少6例，肺野斑片状模糊影8例。
讨论：肺动脉栓塞常见于长期卧床及术后的老年人，以及肿瘤患者，壬辰，服避孕药，心脏病人，高血压病等人群。由于栓塞阻塞部位不同，症状轻重不同，重者可出现呼吸困难，呼吸窘迫，胸闷，肺动脉分支或主干栓塞，或广泛的肺动脉小分支栓塞可出现呼吸困难，休克、晕厥、甚至死亡。右肺动脉干栓塞可引起急性右心衰或心肌栓塞死亡。轻者无明显症状或稍微不适，其临床表现多样化及差异性，在实际工作中漏诊或误诊，据统计我国肺动脉栓塞的漏诊率高达8%，其死亡率多发30%，但若能即使诊断，死亡率可下降至8%（2），该病越来越引起高度警惕。
肺血管导管造影曾被认为是诊断8肺动脉栓塞的金标准，但因为它是一种有创性检查，可重复性低，接受导管及造影剂检查者6%有并发症，死亡率0.5%，且对于急性肺栓塞，病人处于紧张状态，此检查很难实现，放射性核素通气及灌注扫描是非创伤性诊断肺动脉栓塞的方法，但其敏感性及特异性均低于增强螺旋CT（3），且此法缺乏特异性的诊断标准，胸片及超声检查对肺动脉栓塞诊断也有一定价值。
综上所述，螺旋CT肺动脉造影是目前诊断肺动脉栓塞较为理想的方法，具无创，安全，敏感性高，价格较低诊断准确的临床应用价值，有望成为诊断肺动脉栓塞的首选检查方法。
参考文献：
[1]玉品中，CT有肺动脉栓塞诊断中应用进展，现代临床医学生物工程学杂志，2006.12（1）：50－52
[2]卞爱林，吴胜勇，温连庆等，16排螺旋CT肺血管成像在肺动脉栓塞诊断中的应用及临床意义，临床内科杂志。2005.22（6）：417－418
[3]胡斌，魏月芳，刘艳等，核素肺灌注通全显像诊断肺栓等的临床观察，河南科技大学出版（医学版）2004.22（3）：188－189
论文作者:孙伟峥
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第12期供稿
论文发表时间:2016/4/1
标签：肺动脉论文; 栓塞论文; 造影论文; 螺旋论文; 血管论文; 征象论文; 动脉论文; 《系统医学》2015年第1卷第12期供稿论文;