陆爱萍
（阜宁县人民医院；江苏盐城224400）
【摘要】目的：探讨难治性心衰采用米力农、多巴胺以及呋塞米联合治疗的临床效果。方法：选择2015年11月-2016年11月期间我院收治的难治性心衰患者68例为研究对象，根据随机抽样法将其分为两组，其中给予对照组常规治疗，而观察组则运用呋塞米+多巴胺+米力农联合治疗，对比分析两组疗效。结果：与对照组比较，观察组的LVEF、BNP、CO以及LVEDD水平均改善明显，组间比较差异显著（P<0.05）；同时，观察组的治疗有效率高于对照组（P<0.05）。结论：临床上给予难治性心衰患者多巴胺+米力农+呋塞米联合治疗效果显著。
【关键词】 难治性心衰、呋塞米、多巴胺、米力农
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）20-0231-01
慢性充血性心力衰竭作为多种心血管疾病的一个终末期结局，也是患者心脏功能和结构损伤累积到一定程度的产物，并且也是导致患者死亡的一个重要因素，尤其是难治性心力衰竭，具有较高的病死率。当前在治疗难治性心力衰竭时，通常以对症治疗为主，但是常规抗心衰药物无法获得满意疗效。因此，本文对呋塞米+多巴胺+米力农联合运用在难治性心衰治疗中的临床价值进行了探讨，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择我院2015年11月-2016年11月期间收治的68例难治性心衰患者为研究对象，按照随机抽样法分为两组，每组34例。对照组年龄53-75岁，平均（63.5±10.2）岁，14例为女性、20例为男性，其中2例为风湿性心脏病、4例为肺源性心脏病、8例为高血压心脏病、6例为缺血性心肌病、12例为冠心病；观察组年龄54-76岁，平均（63.6±10.3）岁，16例为女性、18例为男性，其中3例为风湿性心脏病、5例为肺源性心脏病、9例为高血压心脏病、5例为缺血性心肌病、12例为冠心病。两组的疾病类型、性别比等资料比较无区别（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1基础治疗
两组患者入院后，均接受常规治疗，包括运用血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类药物、利尿剂、抗感染以及吸氧等。
1.2.2对照组
对照组采用地高辛联合速尿（生产厂家：天津金耀集团湖北天药，国药准字H42020034）治疗，即口服地高辛片（生产厂家：上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020678，规格0.25mg），0.125-0.25mg/次，每天1次；同时运用30—50mg呋塞米注射液（生产厂家：远大医药 （中国）有限公司，国药准字H42021912，规格30mg）对患者进行静脉推注，每天2次，1周为1个疗程。
1.2.3观察组
观察组则运用呋塞米+多巴胺+米力农治疗，即运用1μg/（kg.min）-5μg/（kg.min）盐酸多巴胺注射液（生产厂家：亚邦医药，国药准字H32023366，规格2ml：20mg）对患者进行持续静脉泵入，并且将患者的病情和血压变化作为基本依据，适当调整剂量，当剂量<1μg/（kg.min）时停止泵入；运用50μg/（kg.min）米力农（生产厂家：鲁南贝特制药有限公司，国药准字H10970051，规格5ml：5mg）对患者进行静脉推注，然后再以50μg/（kg.min）-0.75μg/（kg.min）的速度给予患者持续静脉输入，每天1次；同时，运用30-50mg呋塞米注射液对患者进行静脉推注，2次/d，1个疗程为7d。
1.3观察指标
分别于治疗前后，运用PHILPS IE33型超声诊断仪检测两组的心功能指标，包括左室舒张末内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、每搏输出量（CO）等，并且运用BNP ELISA试剂盒（生产厂家：罗氏公司）检测脑钠肽（BNP）水平。
1.4疗效判定标准
评价疗效：①显效。患者的症状和体征改善明显，且心功能较治疗前改善≥2级；②有效。患者的症状和体征有所缓解，且心功能较治疗前改善≥1级；③无效。临床体征和症状无变化，甚至病情加重[1]。
1.5统计学分析
本次数据采用SPSS16.5软件分析，运用t和X2对组间计量和计数资料比较进行检验，以P<0.05表示有差异。
2.结果
2.1两组治疗情况比较
与对照组相比，观察组有效率高，组间比较有差异（P<0.05），见表1。
3.讨论
临床上在对难治性心衰进行治疗时，通常以药物为主，其中呋塞米是比较常见的一种药物，可以使肾血流量增加，对肾脏的水钠代谢起到积极的促进作用，还能对肾小球对钠的重吸收进行抑制，使患者的症状得到改善[2]。多巴胺作为β受体的一种激动剂，结合β受体后，通过受体-G蛋白-腺苷环化酶复合体将腺苷环化酶激活，使三磷酸腺苷向环磷酸腺苷（cAMP）转化，使心肌蛋白磷酸化，使Ca+通道开放，使细胞内Ca+浓度增加，从而提高心肌收缩能力[3]。米力农作为磷酸二酯酶Ⅲ的 一种抑制剂，可以对cAMP的降解进行抑制，使心肌细胞内的cAMP浓度提高，激活cAMP的蛋白激酶，并且还能对血管进行扩张，对交感神经激活过度进行抑制，使射血分数、心血排量以及心脏指数提高，使心脏负荷降低，使肺顺应性得到改善，从而增加冠状动脉血流量[4]。同时，三种药物联合运用，能够使心脏舒张末压和心回血量降低，使心功能得到改善，并且还能对肾血管进行扩张，使排尿量增加，使水肿减轻，从而达到治疗目的[5]。
综上所述，在难治性心衰的临床治疗中，联合运用多巴胺+米力农+呋塞米，可以改善患者心功能，提高治疗效果，值得推广。
参考文献：
[1]储茂青.米力农、多巴胺及呋塞米联合治疗难治性心衰的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(70):77.
[2]常冬庆.米力农联合小剂量多巴胺和速尿治疗难治性心衰的临床效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(06):13+16.
[3]王又和.米力农、多巴胺及呋塞米联合治疗难治性心衰的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2017,15(01):71-74.
[4]刘亚辉,王挺,郭武松.米力农联合小剂量多巴胺和速尿治疗难治性心衰的临床效果分析[J].西部医学,2015,27(03):400-402.
论文作者:陆爱萍
论文发表刊物:《医师在线》2018年10月20期
论文发表时间:2019/3/21
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