【摘要】目的：对宫颈早期病变诊断中TCT、HR-HPV、宫颈活检的应用价值进行分析。方法：取医院收治的260例TCT检查异常患者进行研究，给予HR-HPV检查的130例，行阴道镜检查且进行宫颈组织活检的150例，另外有110例患者同时给予HR-HPV检测、阴道镜检查与宫颈组织活检，根据病理学诊断结果，对宫颈病变诊断中三种方法的应用价值进行比较。结果：HR-HPV检查，80例阳性，占61.54%；阴道镜下检查150例患者，115例上皮内病变；HR-HPV检测、阴道镜检查与宫颈组织活检110例，75例阳性患者，35例为CIN，占46.67%，35例阴性患者，CIN4例，11.43%。结论：宫颈病变早期诊断中TCT、HR-HPV与活检方法有其各自优势与弊病，将三者结合，对宫颈病变检出率的提高可起到突出作用。
【关键词】TCT；HR-HPV检测；宫颈活检；诊断价值
作为女性生殖道恶性肿瘤之一，宫颈癌发病率、病死率近年来呈逐渐增高趋势，对女性身心健康带来极大威胁，而宫颈癌治疗的关键在于做好早期诊断工作。临床实践研究发现，宫颈早期病变诊断中TCT、HR-HPV检测与宫颈活检有其自身优势，且若能将三种检测方法相结合，对早期诊断率的提高可起到显著作用[1-2]。本次研究将就此进行分析。
1资料与方法
1.1一般资料
选取医院2015年1月～2016年1月收治的宫颈病变患者260例，年龄24～62岁，平均（36.5±9.2）岁，入院原因以阴道异常流血、分泌物增多以及慢性宫颈炎等为主，行TCT检查发现异常，排除盆腔放射治疗史、宫颈锥切史。260例患者，给予HR-HPV检查的130例，行阴道镜检查且进行宫颈组织活检的150例，另外有110例患者同时给予HR-HPV检测、阴道镜检查与宫颈组织活检。
1.2方法
宫颈早期病变诊断方法：①TCT检查，该检查要求患者处于非经期阶段，且注意检查前3d避免对阴道上药或冲洗，24h禁止有性生活；②对宫颈口、颈管内利用颈管进行脱落细胞收集，并于细胞液保存送检；③对颈管内分泌物利用一次性采样器取出，做HR-HPV检查[3]；④阴道镜检查，对患者病灶颜色、形态、边界进行检查，并行碘试验，对宫颈面、阴道面分泌物利用干棉签擦除，在此基础上在宫颈表面处涂抹3%醋酸液，对异型血管、点状血管、白色上皮等进行镜下观察，最后给予碘液试验，针对其中病变处较为严重位置要求进行活检；⑤病理学检查[4]。
1.3诊断标准
诊断标准：①细胞学异常诊断，检查发现有非典型鳞状细胞（ASC）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）存在；②HR-HPV检测，主要借助PCR荧光技术，并结合试剂盒诊断[3]；③阴道镜检查，检查若发现有模糊镶嵌者、边界模糊以及醋酸白色上皮等情况，被诊断为CINI，而CINII主要表现为醋酸白色上皮，且可观察到鳞柱交界与突起边界，CINIII诊断有增粗点状血管、醋酸白色上皮且边界较为清楚，同时给予碘实验，检查结果为阴性。需注意若阴道镜检查下发现有复杂图像如猪油样变化、岩石样突起以异型血管等，可被判定为浸润癌；④病理学诊断，主要以宫颈病变是否存在、宫颈病变程度为依据，将患者划分为三组，分别为无恶性病变、以CINI与CINI/HPV为主的低度鳞状上皮内病变、以CINII与CINIII为主的高度鳞状上皮内病变[5]。
1.4统计学处理
研究所得数据录入Excel表中，采用SPSS16.0软件包统计分析，检查结果与病理结果进行对照，均以数（n）和率（%）表示计数资料，采用卡方检验，P＜0.05为差异具有显著性。
2结果
HR-HPV检查中的130例患者，80例被检测为阳性，阳性率61.54%，且HR-HPV检查在TCT检查级别增加下呈增加趋势，如表1。阴道镜检查结果下，150例患者中，有上皮内病变情况的为115例。而在110例患者同时给予HR-HPV检测、阴道镜检查与宫颈组织活检患者中，对于75例阳性患者，有35例CIN，占46.67%，35例阴性患者CIN4例，11.43%，与HR-HPV检测阳性者比较，差异显著（P＜0.05），有统计学意义。
表 1 HR-HPV检测与TCT比较[n（%）]
注：与ASC比较，*P＜0.05。
3讨论
相比以往涂片方法，TCT检查方式应用下强调由保存液对标本进行保存，病毒标本会从取材器中获取，这样以往涂片方法下的细胞干燥问题很容易被解决，加上细胞经保存液处理，薄片上将直接黏附有诊断价值细胞，相比常规涂片检出率极高。临床应用中，对于保存液内细胞，可在处理后取诊断价值较高细胞在薄片上黏附，在此基础上进行薄层涂片的制作，相比常规涂片，TCT涂片无论在清晰度或检出率上都极高[6]。因此，将TCT检查方式用于宫颈病变筛查中可取得显著效果。
宫颈病变检查中，由于HPV感染在症状上并不明显，多表现为隐匿性发展情况，其致使宫颈癌出现的几率极高，所以需考虑如何做好HPV感染检查工作[7]。若利用HR-HPV检测方式，其效果也较为显著。本次研究中可发现，HR-HPV检查中的130例患者，80例被检测为阳性，阳性率61.54%，且HR-HPV检查在TCT检查级别增加下呈增加趋势。这种检测方法应用下，对TCT假阴性率的降低可发挥重要作用，一般低度病变与可疑病变都被有效排除，诊断可信度因此增加。
实际检测中，也可考虑引入阴道镜检查方式，本次研究中可发现在CIN检查方面，阴性者检出率明显低于阳性者检出率，差异显著（P＜0.05），有统计学意义，充分说明阴道镜检查下取得的效果较为显著，但需注意该方法应用下宫颈管内病变暴露困难，此时给予活检将有漏检可能性[8]。
综上所述，宫颈病变早期诊断中不同方法应用下都有其各自的优势与弊病，可在临床实践中考虑将各检测方法进行结合，对宫颈病变诊断准确性的提高可发挥重要作用。
【参考文献】
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作者简介：赵淑芳（1984-09-09），女，硕士，医师，蚌埠医学院第一附属医院呼吸科实验室
论文作者:赵淑芳1,韦雪婷1 刘智荣1 秦燕子2
论文发表刊物:《医师在线》2016年11月下第22期
论文发表时间:2017/1/4
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