1 小儿多动症的病因是什么
对于小儿多动症的病因及发病机制，目前并没有完全明确，但认为是很多种因素相互影响所导致的，包括遗传因素、神经递质因素、神经解剖及神经生理因素、环境因素、家庭及心理社会因素等。通过家系研究、双生子和寄养子等相关研究表明，遗传因素是发生小儿多动症的一个主要因素，可能会达到76%的平均遗传度。精神药理学研究、神经生化研究等表明，大脑中神经化学递质失衡，例如血尿当中的去甲肾上腺素、多巴胺等功能下降，5-HT功能降低等。因此研究认为这些神经递质方面的因素，也是引起小儿多动症的一个主要因素，不过目前其对于该病的具体病因和发病机制，仍不能完全解释。通过对小儿多动症患儿的MRI检查能够发现，其双侧尾状核头端不对称、额叶发育异常等情况，通过功能MRI能够表明，小儿多动症可能有脑功能缺陷存在，例如额叶功能低下等，尤其是小脑、前扣带皮质、基底节区、前额叶等位置，存在功能异常激活。
环境因素中有产前、围生期、出生后等相关因素，很多因素都是妊娠及分娩相关危险因素，例如患儿母亲吸烟饮酒、患儿早产、产后缺血缺氧性脑病、甲状腺功能障碍等。而可能会引起小儿多动症的儿童期疾病，则主要包括药物、毒素、癫痫、脑炎、头部损伤、脑膜炎、病毒感染等。也有研究显示血锌水平降低、血铅水平升高、儿童缺铁、食用添加剂食品饮料过多、饮食相关致敏反应、营养不良等因素，也和小儿多动症相关，但是缺乏足够的证据。此外，父母关系不和、家庭破裂、教养方式存在问题，以及父母性格不良、父亲有物质成瘾、冲动、反社会行为，母亲有抑郁症等，家庭经济困难、住房拥挤等，童年和父母长时间分离，或遭受虐待等，学校教育方法不恰当等。以上这些因素，都可能成为引起小儿多动症，或者症状延续的主要因素。
小儿多动症
2 小儿多动症有哪些临床表现
小儿多动症患儿，一般有较为明显的临床表现，比如注意缺陷、活动过多、行为冲动、学习困难、神经系统发育异常、品行障碍等。具体来说，是和年龄不相符的注意集中困难、注意无法长时间持续等。患儿在上课、作业、活动过程中，都不能长时间集中注意力，容易受到外界影响。在学习和活动中，对于细节不重视，经常出错。无法长时间维持注意力，对需要长时间集中精力的任务较为回避，如家庭作业、课堂作业等。做事较为拖沓，不能按时完成任务。平时容易丢三落四，丢失东西，或忘记日程安排等。患儿难以长时间保持安宁，有较多的手足小动作，不能保持安静，在一些要求安静的场合，可能擅自行动或吵闹。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆小儿多动症患儿容易在信息不完全的情况下，就快速做出反应，具有冲动的表现，做事情不考虑后果，经常出现打架斗殴的情况。在别人说话时愿意插嘴，排队时表现极为焦躁等。要注意，小儿多动症的核心症状就是行为冲动、活动过多、注意缺陷等，这些症状在疾病诊断中诊断价值较高。
小儿多动症患儿，由于存在多动、注意障碍等情况，因而在学习中，课堂听讲效率低下，作业完成速度质量不佳，所以一般学习成绩较差，学习困难，无法达到预期智力水平相匹配的成绩。小儿多动症患儿神经系统发育方面可能存在异常，例如空间位置、协调运动、精细动作等发育不足，对扣纽扣、系鞋带、翻手、对指运动等，都不能很好完成，甚至难以分辨左右。还有的患儿可能存在智力偏低、语言表达不足、语言发育延迟等问题。小儿多动患儿很容易合并品行障碍的情况，具有较高的发病率，品行障碍具体表现以攻击性行为为主，例如侮辱打骂同学、虐待他人或动物、破坏物品、抢劫等。或者出现偷盗、纵火、逃学、说谎、离家出走等不符合社会准则、不符合道德规范等行为。此外，还有一些小儿多动症还可能持续到成年阶段，仍留有部分症状，主要以注意缺陷为主，活动过多会相应减少。此类患者一般行事较为冲动、草率、莽撞，容易和同事发生冲突，行走或开车不遵守交通规则，比较冲动等。
小儿多动症
3 小儿多动症该如何有效治疗
小儿多动症的治疗中，应当分析和明确相关因素，尽早实现诊断和筛查，从而达到有效的治疗及预防效果。治疗方案应当以综合性为主，药物和非药物治疗方法共同运用。积极开展心理治疗，包括行为治疗、认知治疗等。通过操作性条件反射的原理，负性强化和纠正患者的错误行为，让患者学会社交技能，用新的有效行为对原有不当行为加以替代。认知治疗帮助患者将冲动性问题加以解决，让患者掌握问题解决方法，确认行为适当性。采取药物治疗，对注意缺陷加以改善，使活动水平降低，促使患儿学习成绩提高，让患者家庭及社会关系改善。使用中枢兴奋剂，如哌甲酯等，能够改善注意力，可改善冲动及多动的症状。此类药物只能在6岁以上的患儿中使用，不宜晚间用药。注意用药可能产生烦躁易怒、头痛失眠、食欲降低等问题，或影响生长发育。如果患儿有抽动障碍的症状，不建议使用该药。另外，如果长期使用，需要避免物质滥用的情况。使用选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂，如托莫西汀等，该药疗效确切、不良反应较少，患者能达到较好的耐受性，因而是当前小儿多动症治疗的一线药物。每天仅用药1次，能够达到24小时的疗效，长期用药也不容易成瘾。此类药物起效时间较慢，需要在用药后的1-2周才能体现出疗效，所以对于急性治疗并不适用。行为管理教育需要有教师和家长共同进行，针对患儿特点开展行为管理、心理教育等，不要使用体罚、歧视或其它的粗暴教育方法，可通过适当的鼓励、表扬等，提高患儿的自觉性、自信心。可以将患儿的座位靠近老师安排，平常多多督促患儿，降低患儿的注意力分散情况。
结论：小儿多动症是一种很常见的小儿疾病，对于患儿的健康生长是比较不利的。对于此类疾病要提高认识和了解，明确主要病因及常见症状。进而采取综合性的方法治疗，通过药物和非药物相结合的方式，达到理想的治疗效果。
论文作者:李爱民
论文发表刊物:《药物与人》2019年6月下
论文发表时间:2019/9/28
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