广州市第一人民医院 510180
【摘 要】血液透析过程中高血压作为一种经常发生的并发症，极易造成患者出现心脑血管意外状况。终末期肾病患者在血液透析过程中高血压的诱发因素主要有营养状况不佳、电解质紊乱、频率少、透析时间短以及年龄大等，高血压发生机理复杂，预防较为困难，因此应当充分重视血液透析中高血压患者的合理护理。本文主要针对血液中高血压患者综合护理方法进行深入分析。
【关键词】血液透析；高血压；综合护理方法
血液透析作为终末期肾脏病的一种经常使用的方法，维持性血液透析患者极易发生血液改变，并发症主要有高血压心脏病、脑出血、心力衰竭、低血压以及高血压等，对血液透析患者的身心健康与生活质量有严重影响，因此应当重视高血压患者的合理护理[1]。
1 心理干预
大多数患者经终末期肾脏病确诊之后至接受血液净化治疗过程中，其心理上会经过复杂的变化，由初期的悲观至接受自己得此危重疾病的事实，最终积极的接受临床治疗。护理人员应当根据患者不同时期的心理特点给予心理疏导，告知其治疗成功的病例，在此基础上增强患者的临床治疗信心[2]。然后，护理人员应当给予针对性健康教育、辅导，根据患者的实际情况制定并实施相应的护理方案，提升患者的自我管理、自我认知能力。
同时，对于自我管理能力强、配合度高的患者应当予以充分的鼓励、支持；对于自我管理能力弱、配合度低等患者应当定期予以监督，使患者能够积极自主的参与治疗，在此基础上确保患者的临床治疗效果。除此之外，护理人员还应当积极主动的与患者进行交流与沟通，获得家庭支持，建立一个良好的护患关系，拉近与患者之间的距离，进一步提升患者的医疗配合度。
2 透析方式干预
血液透析过程中，使患者保持一个理想的体重，确保透析的合理性，是维持患者血液平稳的关键所在，透析干预主要包括以下几点：
2.1 血液透析过程中，应当对贫血予以积极纠正，改善患者的营养状况。
2.2 对患者及其家属进行知识宣教与指导，使其了解与掌握血液透析的重要性，确保其在血液透析过程中体重增加＜1kg/d。
2.3 血液透析过程中防止饮食过量、过快。
2.4 严格根据医嘱进行血液透析治疗，禁止对透析时间、频次予以随意调整。
2.5 根据患者的实际状况，对血液透析治疗方案予以相应调整，如选取血液透析滤过、血液滤过、低温透析、高钠透析以及设置超滤曲线等。
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3 饮食干预
护理人员应当根据患者的饮食习惯、体重、每周透析次数等情况对其个体化膳食方案予以确定，指导与协助患者选取合理的食物，并掌握烹调方式，嘱咐其记透析日记，还要对患者的钠盐、水分摄入予以严格控制，其中盐摄入主要根据患者的疾病情况、血钠水平予以合理控制，每日控制盐的摄入低于5g氯化钠[3]。
除此之外，还应当对蛋白质予以适量补充，蛋白摄入量以1.2g/（kg·d）为宜，对高磷血症者降为1.0g/（kg·d），60%选取优质动物蛋白，如鱼、瘦肉、牛奶以及鸡蛋等，每日确保热量摄入30-35kcal/kg，鼓励患者以植物油对动物脂肪予以替代；对于少尿患者，应当对含钾高的食物予以合理控制，如菠菜、香蕉、土豆、柑橘类、菌类等，在对血清钾、磷、钙以及钠水平密切监测的情况下，补充充足的维生素D、钙剂，B族维生素以及叶酸等。
4 认知能力干预
护理人员应当根据患者的基本情况，如文化程度、年龄、病情、接受能力以及是否存在自我控力差、喜静少动、熬夜、酗酒、吸烟以及家族性高血压等不良状况，制定一个个体化的措施予以宣教，由一名护理人员负责4-5例患者，使患者进一步了解与认知高血压的临床表现、发生原因、概念、治疗方式以及并发症等相关知识，每月予以健康处方指导，督促其配合血液透析治疗，并对自身的生活方式予以不断改进[4]。
5 用药干预
护理人员应当对高血压病的用药原则予以反复宣讲，使患者从时间治疗学、价格、不良反应以及药效等一系列方面对降压药有一个正确的认知，针对患者血压控制不理想的原因予以相应护理干预，如讲解药物服用不规律的危害，对于药物服用不规律者使其养成一个良好的药物服用习惯；讲解药物服用的最佳搭配与不良反应，缓解患者在药物服用方面的担忧；使患者对低血压的危害有一个正确的认知，避免其认为血压越低便越好；同时，由于一些血液透析患者使用促红细胞生成素之后，导致血压上升，选取皮下注射给药途径与初期使用小剂量后逐渐提升剂量的给药方式予以调整。
6 结语
血液透析患者的高血压多为容量依赖性，合理的血液透析治疗与保持理想干体重可有效控制高血压。不同血液透析方案对患者血容量产生的影响不尽相同，对于血液透析模式的改变不仅可以保持血液动力学稳定，还能够对大分子、中分子予以有效清除。血液滤过脱水是等渗性的，体内渗透压变化比较小，且能够选择性对钠予以保留，使细胞外液的钠保持一个比较高的水平，细胞内水分与组织间隙移到细胞外，可在全身水分显著减少的情况下对细胞外液容量予以保持，在此基础上使血压处于一个稳定的状态。
综合护理干预应用于血液透析中高血压患者护理中的效果显著，主要在于改变血液透析模式与透析方式干预能够充分维持患者的内环境稳定，使血液处于一个平稳状态；心理干预可对患者的积极性予以充分调动，改变患者在心理上的被动位置，提升其医疗配合度；饮食干预可对患者的饮水量予以严格控制，降低水钠潴留发生率，使其养成一个良好的药物服用习惯，在此基础上对血压予以合理控制，建立一个健康的生活方式，对干体重予以合理控制。
参考文献：
[1]任改瑛，任德玉，蔺素萍. 综合护理干预对高血压血液透析期间血压的影响[J]. 武警医学，2012，9（01）：83-85.
[2]付荣华. 综合护理对血液透析患者摄水依从性干预效果研究[J]. 包头医学院学报，2015，4（12）：105-106.
[3]周杰. 血液透析中高血压患者综合护理改进措施研究进展[J]. 中医药临床杂志，2016，11（03）：439-442.
[4]陈彩玲，袁鹏英，谷一薄，等. 维持性血液透析高血压患者延续性护理应用效果评价[J]. 中国血液净化，2013，2（07）：404-406.
论文作者:张彦
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期
论文发表时间:2017/8/15
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