中医护理重症急性胰腺炎的研究进展论文_魏丽丽王健

魏丽丽王健

河北省沧州中西医结合医院急诊科河北沧州061001

【摘要】

重症急性胰腺炎是外科常见的急腹症，病情危重，病变迅速。具有中医特色的中医护理技术对于重症急性胰腺炎患者起到了较好的临床护理效果。文章从中医对于重症急性胰腺炎的认识，以及近年来中医护理重症急性胰腺炎的情况进行了总结。

【关键词】中医护理；重症急性胰腺炎；研究进展

【中图分类号】R248

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12002401

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶激活作用在胰腺组织后产生的局部炎症反应，可伴有或不伴有其它器官功能改变［1］。重症急性胰腺炎是急性胰腺炎的一种类型，为外科常见的急腹症，起病急骤，病情危重，进展迅速，并发症多，治疗困难，病死率高。中医护理是中医学的重要部分，具有独特的理论体系和操作技术。对于重症急性胰腺炎患者运用中医护理技术进行辨证施护，能够进一步改善患者症状，提高疗效，减少并发症，改善患者的预后。

1中医对重症急性胰腺炎的认识

中医根据重症急性胰腺炎的症状，将其归属于“腹痛”、“胰瘅”、“厥证”、“脾心痛”等范畴。主因外邪侵袭，情志失畅，饮食不节及创伤等导致湿热积滞，气机阻滞，腑气不通而发生本病。湿热博结，气机郁滞，进而可致血液瘀滞。故临床上多以通腑泻热，活血化瘀为法，予以治疗。湿热积滞化火则深入营血，而致热深厥深，甚则迫血妄行；火热积滞相结，可致结胸里实。邪气过盛，正气大伤，正虚邪陷，而致病情进一步加重。故此病以湿、热、瘀为标，正气耗伤是导致疾病危重的重要因素。

2中医护理重症急性胰腺炎

21中药保留灌肠：

中药保留灌肠是重症急性胰腺炎患者最常用的护理方法。一般将患者安置卧位，臀部垫高，用肛门管插入直肠10～15cm，液面距肛门低于30cm，灌入速度缓慢，以使药液保留。拔管后，嘱患者保留1h以上。赖晓华［2］运用生大黄液灌肠保留灌肠护理78例重症胰腺炎患者，发现观察组腹痛消失时间、首次排便时间、住院时间均少于对照组，并发症发生率低于对照组，患者满意度高于对照组。刘爱云［3］将加热至39～41℃大承气汤200ml缓慢灌入重症急性胰腺炎患者结肠内，灌肠完毕后，协助病人取舒适卧位,嘱病人药物在肠内保持2 h以上。发现应用中药灌肠护理治疗组可尽快改善患者症状,显著减少并发症的发生，提高了临床疗效,改善了患者的生活质量。

22中药鼻饲：

龚淑君［4］通过同期回顾性对照研究对比清胰汤组和未用清胰汤组清胰汤鼻饲灌注后7天，CRP水平及膀胱内压较对照组有明显下降，肛门排气时间也明显缩短，胰周感染的发生率明显下降，住院时间及住院费用也明显低于对照组。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆朱桂彩［5］等应用螺旋型鼻肠管进行肠内注入通里攻下、清热解毒、活血化瘀、行气止痛中药汤剂（药物组成：大黄10g，芒硝(冲)15g，金银花30g，连翘30g，公英30g，地丁30g，枳壳15g，青皮15 g，赤芍15g，白术15g，川芎15g，甘草15 g）及营养液治疗急性重症胰腺炎患者39例，经精心护理，取得满意效果。

23中药外敷：

封景云等［6］ 将1000g芒硝置于布袋中，外敷于患者整个腹部，与皮肤直接相贴，待芒硝遇热结成块状时更换另一芒硝袋，每日更换3～4次，芒硝腹壁外敷可改善重症急性胰腺炎患者的腹胀腹痛，其操作简便，疗效可靠，无毒副作用。刘姝［7］将中药解毒通腑膏加热调匀后，涂抹于疼痛剧烈及腹腔渗液处，外敷荷叶并用腹带固定，每次6~8小时，每日1次。荷叶具有清热解暑、升发清阳、散瘀止血的功效，并有透气性好、面积大、柔韧度高、保湿性好等优点，包裹药物不易挥发。

24中药鼻饲或灌肠联合中药外敷：

张华虹［8］等应用生大黄粉100g加温开水100ml浸泡，过滤后取液，浸液100ml由留置胃管注入，浸液100ml保留灌肠，2次/d。芒硝袋外敷于腹部，外敷12h后，芒硝受热溶解，布袋潮湿，更换芒硝及布袋。发现观察组较对照组腹胀消失时间明显缩短。刘晓丽［9等对20例重症急性胰腺炎患者在常规治疗护理基础上，初期经胃管鼻饲通里攻下中药（生大黄、玄明粉、厚朴、炒枳壳、炒柴胡、郁金、甘草），每天2次；并给予芒硝500 g装入纱布袋中敷于脐周腹部，每天更换1～2次。对照组20例患者予以常规治疗护理。治疗组患者腹痛、腹胀消失时间、住院时间、第一次通便时间均较对照组明显缩短。

25辩证施护：

金真［10］等将重症急性胰腺炎患者辩证分为三种证型，根据具体情况予以不同的护理：(1)肝郁气滞型，应向患者解释并强调情志对疾病的影响，嘱病人勿抑郁恼怒，保持气机平和，保持病室空气清新无异味，减少不良刺激；(2)肝胆湿热证，给患者取舒适体位，给予清淡流质或半流质，腹胀明显者暂禁食，必要时行胃肠减压，腹痛剧烈时可予针刺足三里、下巨虚、中脘等穴位以止痛；(3)胃肠热结证，重点观察患者腹痛、体温、血压、脉搏、排便情况，腹痛难忍时给予双柏水蜜膏外敷，大便不通可予复方大黄液灌肠，发热者可予小柴胡片口服或肌注小柴胡针，并配合物理降温，注意保暖，防受凉。

3总结

中医护理是在中医学理论指导下，具有中医特色，充分发挥中医优势的护理技术。尽管中医护理在临床应用中发挥了很好的作用，但仍存在着诸多的不足之处。临床上尚未达成统一的操作规范标准。同时如何系统的评价中医护理在重症急性胰腺方面的疗效需要广大的医护人员去研究。

参考文献

［1］王吉耀,内科学.北京：人民卫生出版社，2010，8：570

［2］赖晓华.急性重症胰腺炎行中药保留灌肠的护理［J］.中国中医急症，2012，21（6）：1022

［3］刘爱云.大承气汤灌肠治疗急性重症胰腺炎的观察及护理［J］.中国实用神经疾病杂,2010，13(8):5051

［4］龚淑君。重症急性胰腺炎早期鼻饲清胰汤的护理［J］. 护士进修杂志,2012,27（8）：700701

［5］朱桂彩,滕立玲.中西医结合治疗急性重症胰腺炎39例［J］.护理体会,齐鲁护理杂志,2010，16（9）：5455

［6］封景云,李梅芳. 芒硝腹壁外敷辅助治疗急性重症胰腺炎的护理体会［J］.南昌大学学报(医学版),2010,50(6):6162

［7］刘姝.38例重症急性胰腺炎的中医治疗与护理［J］. 卫生职业教育,2011，29(3):149150

［8］张华虹,李晓霞,李冬英.生大黄联合芒硝外敷治疗重症腹胀效果观察及护理［J］.护士进修杂志,2012,27()6):532533

［9］刘小丽,顾庆华.中药鼻饲联合芒硝外敷治疗重症急性胰腺炎的护理体会［J］.现代医药卫,2012，28(15):23712372

［10］金真,曾韶凤.急性重症胰腺炎的中西医结合规范化护理方案及体会［J］.内蒙古中医药,2008(5):7475

论文作者:魏丽丽王健

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-21

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