樊潘 单位：重庆医科大学附属第二医院肿瘤科；邮编：400010
[摘要]目的 探讨布鲁菌病的临床治疗及护理要点。方法 回顾性分析1例布鲁菌病患者治疗效果,总结治疗措施及护理方法。结果 对症治疗8d后，患者基本治愈，出院后随访结果显示患者预后良好，身体状况明显改善，体力和劳动力均恢复正常。结论 给予布鲁菌病患者优质的综合护理，有利于患者疾病的恢复和康复。
[关键词]马耳他布鲁菌 护理体会
布鲁菌病又称马尔他热或波浪热，是一种由布鲁菌引起的人畜共患全身性传染病，是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病[1]。该病病理变化极为广泛，几乎所有的组织器官均有可能受累[2]。如患者未能得到及时有效的治疗，其病情容易转变为慢性，且易反复发作；不仅影响患者身体健康，而且可严重降低其劳动能力。我科于2015年12月收治一名马耳他布鲁菌患者, 经过密切观察病情, 及时治疗和精心护理后, 患者已出院, 在院外继续口服利福平, 动态监测肝肾功能, 定期电话随访, 目前患者没有再发热也没有出现并发症体力和劳动力均恢复正常。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
病例男性，67岁，农民，小学文化，家中饲养羊羔，因“间断发热2周，最高39.8℃，以午后及夜间为主，伴大汗、盗汗”门诊以“发热待查”收入我科。患者神志清楚，精神差，入院时T 38.0℃ ，P 96次／min，R 20次／min，BP 134／92 mmHg。查体：全身皮肤、黏膜未见皮疹。颈软, 颈部可触及数枚肿大淋巴结, 质中,无粘连, 无触痛。双肺呼吸音清，未闻及干湿哕音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下脐处可触及，边缘光滑，质软。双下肢无水肿。既往健康, 无特殊疾病史。体温波动在36.8℃ ～39.8 ℃之间。患者高热时全身酸痛、大汗淋漓，伴有畏寒寒战情况。辅助检查：白细胞6.73×109／L，中性粒细胞79.8％，超敏C反应蛋白>5.0mg/L。行骨髓培养示：马耳他布鲁菌。诊断：马耳他布鲁菌感染。治疗：给予哌拉西林钠（益宏）舒巴坦钠（5g，静滴，q8h）加米诺环素（0.1g，静滴，q12h）加利福平（450mg，静滴，qd）三联抗感染治疗，链霉素(0．75 g，肌肉注射，1次／d)，给予复方新诺明（1.44g，口服，tid）。8d后患者体温恢复至正常，其他主要临床症状和体征消失，体力和劳动能力基本恢复。
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2 护理
2.1基础护理
保持病房环境的清洁、舒适，适时开窗通风，确保空气流通。鉴于该疾病呼吸道传染性大,将患者安置于单人病房进行隔离, 放置隔离标志, 体温计、血压计，治疗盘以及餐具均单独使用, 所有的治疗和护理均集中进行，以防交叉感染。同时加强患者床单、被套、衣物的更换，保持其清洁干燥。病房空气消毒每日进行1次, 每次1小时。 每天定期用消毒剂擦拭用物和床单位。每日产生的垃圾均用黄色垃圾袋包装并标识后按照医疗垃圾分别送消毒供应科和洗衣房进行处理。
2.2发热护理
每4 h为患者监测体温，告知患者在测体温前30min，不要进食热饮或剧烈运动，以确保测得体温的准确性。寒战时注意保暖。发热时遵医嘱予以补液或药物退热治疗,鼓励患者多饮水,行冰袋物理降温、温水或酒精擦浴，告知其使用注意事项，并强调禁忌部位。给予退热处理后, 30min及时复测体温, 以便观察退热效果。 同时加强患者皮肤的护理，退热出汗后及时清洁皮肤并更换汗湿衣服，嘱患者穿着宽松棉质透气的衣服以利于排汗。此外，发热后患者多伴有乏力症状，及时提醒患者及家属注意安全，防止发生跌倒、坠床等不良事件。
2.3疼痛护理
患者发热时肌肉酸痛明显，向患者讲解酸痛的原因，给予适度的按摩，鼓励家属不停地与患者交流，转移其注意力，消除患者的紧张和恐惧情绪。
2.4饮食指导
患者大量出汗，机体消耗大, 新陈代谢快,鼓励患者多吃高蛋白、高维生素, 营养丰富易于消化的饮食，嘱其多饮水，同时患者因卧床休息，胃肠蠕动能力下降，指导其进食香蕉、蔬菜等清淡粗纤维饮食，以利于排便。
2.5心理护理
因发热时间长,担心疾病传染性，以及缺乏对布鲁菌病的正确认识，患者压力大, 情绪烦躁。责任护士及时耐心、细致的向患者和家属讲解疾病的相关知识，动员家属参与患者的心理安抚工作，鼓励患者说出自身的感受，理解和同情患者，耐心听取患者的诉说，取得患者的信任，解除其思想顾虑，帮助树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗和护理。
2.6出院指导
患者文化水平低，缺乏对疾病的认识和了解，为患者讲清楚发病原因及传播途径。告知患者羊为本病的主要传染源，日常工作中一定要加强职业防护，接羊羔时一定要穿胶鞋、戴橡胶手套，在暴露部位抹上防护油。接触后要用肥皂水清洁双手。羊羔的粪便应进行发酵处理，保护水源。告知患者服用利福平后小便会出现淡红色，这是药物的原因，消除其顾虑。向患者讲解该疾病病情长：一般需3～5 个月才可痊愈，反复向家人强调坚持治疗的重要性，出院后定时电话随访，督促患者及时复诊，观察药物疗效，避免不良反应的发生。同时嘱患者保持愉快的心情，多吃水果、蔬菜，戒酒，避免重体力劳动，适当的运动，提高自身免疫力，以最佳心理状态接受治疗，促进疾病早日康。
3 讨论
布鲁菌病是一种人畜共患的由布鲁菌所引起的自然疫源性传染病，本病常累及运动系统、神经系统、生殖系统以及心血管系统等多个系统，临床表现重而复杂，进行规范、有效的治疗固然重要，对患者进行全方面的综合护理亦不可或缺，责任护士通过有效的消毒隔离, 落实好基础护理、发热护理、疼痛护理、饮食指导、心理护理和出院指导等综合护理工作，使患者对布鲁菌有正确的认知, 提高了依从性，促进了患者的康复。
参考文献：
[1] 耿岚，祝传贵，贾秋龙．有效沟通在布氏杆菌病致28例关节疼痛患者护理中的体会[J]．中国实用医药，2015，10(15)：230—231．
[2] 李兰娟，任红．传染病学[M]．8版．北京：人民卫生出版社，2013：184 —185．
论文作者:樊潘
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第1期
论文发表时间:2016/4/28
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