何锦来 毛天敏 张继业
（河南省三门峡市中心医院 河南 三门峡 472000）
【摘要】 目的：分析原发性肝癌自发性破裂手术切除联合术中腹腔灌注化疗疗效。方法：回顾性分析我院2010年12月至2013年12月收治的64例肝癌合并破裂出血患者临床资料，分为两组（各32例），研究组行手术切除联合术中腹腔灌注化疗，对照组行单一腹腔灌洗，对比两组围术期并发症及随访复发情况。结果：研究组腹腔转移率为15.00%显著低于对照组的50.00%，具统计学意义（P＜0.05）。结论：原发性肝癌自发性破裂出血者行手术切除联合术中腹腔灌注化疗可获得显著效果，且安全性高。
【关键词】原发性肝癌;自发性破裂;手术切除;腹腔灌注
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）13-0088-02
原发性肝癌自发性破裂出血是一种极其严重且凶险的并发症，其发展迅速、起病突然，若不及时予以救治，严重危及患者生命安全[1]。肝癌合并破裂出血常致使肝癌细胞腹腔播散，且对行根治性切除术患者而言，其术后腹腔转移率仍较高，从而影响手术效果。本研究回顾性分析已选定的64例肝癌破裂出血予以肝癌切除术患者临床资料，对比术中腹腔灌注化疗与单一灌洗的疗效及安全性，现将结果报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2010年12月至2013年12月收治的64例肝癌合并破裂出血患者临床资料，按照数字表法分为两组（各32例），对照组男女比例15:17，年龄35～71岁，平均（53.32±3.56）岁，肿瘤直径5～10cm，平均（7.96±2.01）cm；研究组男女比例17:15，年龄36～72岁，平均（54.35±4.32）岁，肿瘤直径6～12cm，平均（8.45±2.17）cm；两组上述各项基线因素比较均未见明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
研究组行肝癌根治性切除术联合腹腔灌注化疗治疗，患者肝脏断面在充分止血之后，给予术中腹腔化疗（首先用2000mL的温生理盐水浸泡以及腹腔灌洗5分钟后吸除，然后再予以2000ml温生理盐水+1500mg的5-氟尿嘧啶腹腔浸泡5分钟）；对照组仅予以2次2000ml的温生理盐水进行浸泡灌洗，时间为10分钟。
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1.3 观察指标
观察并比较两组术后并发症发生情况，主要包括胆漏、腹腔渗血、切口感染、腹水等围术期并发症及腹腔化疗有关并发症；对两组患者均进行1年的随访工作，观察其复发与腹腔转移情况。
1.4 统计学分析
研究数据均用SPSS20.0统计软件处理，计量资料采用均数标准差（x-±s）表示，组间比较用t检验，计数用百分比（%）表示，以x2 检验，当P＜0.05，表示差异具统计学意义。
2.结果
2.1 两组并发症情况
研究组并发症发生率为12.50%略高于对照组的3.13%，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表。
两组并发症情况[n(%)]
组别 例数（n） 化学性腹膜炎 非胆漏相关腹腔脓肿 合计
研究组 32 2（6.25） 2（6.25） 4（12.50）
对照组 32 0（0.00） 1（3.13） 1（ 3.13）
2.2 两组复发情况对比
两组各20例患者接受术后1年随访，研究组复发率55.00%（11/20），对照组为65.00%（13/20），两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组腹腔转移率15.00%（3/20），对照组腹腔转移率50.00%（10/20），两组比较差异具统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
原发性肝癌自发性破裂出血主要是因肿瘤生长的速度较快，瘤体因供血不足而发生坏死、破裂出血等特征造成，而肝癌破裂腹腔内出现大量出血极易导致出血性休克，从而危及患者生命安全[2]。近年来部分学者研究发现，予以创伤比较小的动脉栓塞介入治疗可有效控制出血，以达到降低病死率的目的，但其并非根治性治疗方案，且无法清除进入腹腔内的肝癌细胞[3]。为此，本研究回顾性分析已选定的64例肝癌破裂出血予以肝癌切除术患者临床资料，对比其予以不同治疗方案的疗效及安全性，旨在为日后临床选取最佳的治疗方案提供循征依据。
本研究结果显示：研究组并发症发生率为12.50%较之对照组的3.13%略高，但并未显示出高度差异，而且化疗有关并发症大部分可通过临床对症支持治疗得以有效缓解，其具体表现在化学性腹膜炎、非胆漏相关腹腔脓肿等方面，由此可知术中腹腔灌注化疗应用于行手术切除治疗的原发性肝癌自发性破裂患者，其安全性较高。此外，分别选择两组患者各20例纳入为期1年的随访调查对象，结果发现研究组复发率为55.00%略低于对照组的65.00%，但并未显示出高度差，而进一步针对两组复发的部位进行分析，却发现研究组腹腔转移率为15.00%显著低于对照组的50.00%，该结果与刘鹏、王娜等人文献研究结果类似，进一步验证腹腔灌注化疗应用于行手术切除治疗的原发性肝癌自发性破裂患者的临床有效性、可行性及安全性[4]。但为进一步降低患者复发率，本研究建议需开展术后辅助治疗，从而提高根治性手术切除后的临床疗效。于腹腔灌洗基础上予以腹腔灌注化疗具有的有效性及安全性始终存在着较大的争议，这是因为肝癌细胞并不敏感于多种化疗药物，且术中灌注的化疗药物储存时间比较短，加之肝癌患者大部分均合并有慢性肝病等背景，给予腹腔灌注化疗极有可能加大肝功能失代偿风险[5]。关于两组患者治疗期间出现的不良反应情况，还有待于临床进一步研究予以验证。
综上所述，原发性肝癌自发性破裂出血者行手术切除联合术中腹腔灌注化疗可获得显著效果，且安全性高，复发率低，可有效提高患者生活质量，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1] 张雪松,吴德全.原发性肝癌自发性破裂出血的非手术治疗现状[J].中国急救医学,2013,33(02):186-187.
[2] 王少雷,李森,魏宏等.奥沙利铂与毗喃阿霉素介入治疗原发性肝癌的比较研究[J].介入放射学杂志,2012,21(09):738-741.
[3] 吴蕾,贺威,殷凤.健择联合腹腔灌注顺铂治疗原发性肝细胞癌临床观察[J].武警后勤学院学报(医学版),2012,21(11):902-903.
论文作者:何锦来,毛天敏,张继业
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第13期供稿
论文发表时间:2015/7/24
标签：腹腔论文; 肝癌论文; 原发性论文; 两组论文; 自发性论文; 患者论文; 并发症论文; 《医药前沿》2015年第13期供稿论文;