黑龙江省铁力市朗乡林业局职工医院 黑龙江铁力市 152519
【摘 要】目的 观察分析小切口白内障摘除术治疗急性闭角型青光眼的临床效果。方法 选择我院2016年8月-2017年8月收治的58例（58眼）白内障合并急性闭角型青光眼患者，采用小切口白内障囊外摘除联合后房型人工晶状体植入术治疗，比较患者术前和术后眼压、视力、前房深度的变化及并发症发生率。结果 58例白内障合并急性闭角型青光眼患者经过治疗，平均眼压、视力、前房深度水平均显著优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；对58例白内障合并急性闭角型青光眼患者随访12个月，未发生脉络膜脱离、爆发性脉络膜上腔大出血、恶心、眼内炎及青光眼等并发症情况。结论 小切口白内障囊外摘除联合后房型人工晶状体植入术治疗合并白内障的急性闭角型青光眼，安全有效，值得临床大力推广及应用。
【关键词】小切口白内障摘除术；急性闭角型青光眼；疗效分析
Clinical analysis of small incision cataract extraction for acute angle-closure glaucoma
Objective To observe and analyze the clinical effect of small incision cataract extraction in the treatment of acute angle-closure glaucoma.
Methods 58 cases（58 eyes）of cataract combined with acute angle closure glaucoma from August 2016
to August 2017 in our hospital were treated with small incision cataract extracapsular extraction combined with posterior chamber intraocular lens implantation to compare the changes in Intraocular pressure，vision，anterior chamber depth and complications. Results 58 patients with cataract combined with acute angle-closure glaucoma received treatment. The mean Intraocular pressure，visual acuity and anterior chamber depth were significantly better than those before treatment. The difference was statistically significant（P<0.05）In 58 cases with acute angle-closure glaucoma followed up for 12 months，there were no complications such as choroid detachment，explosive upper choroid hemorrhage，nausea，Intraocular inflammation and glaucoma. Conclusion Small incision extracapsular cataract combined with posterior atrial intraocular lens implantation for acute angle closure glaucoma combined with cataract is safe and effective，and is worthy of clinical promotion and application.
Keywords Small incision cataract extraction；Acute angle-closure glaucoma；Analysis of curative effect
临床上发生青光眼合并白内障的老年患者人数在逐年增加，这就导致患者的视力急剧下降，甚至失明，对患者的正常生活造成严重影响。急性闭角型青光眼是由于虹膜构型异常，引发小梁网被周边虹膜机械性阻塞而形成房水外流不畅，随之眼压升高类青光眼[1]。传统治疗该病的方法是药物降眼压后行小梁切除术、周边虹膜切除术或青光眼自内障联合术。但该类手术术后往往并发高眼压、变薄、破损、前房积血等并发症。笔者通过对该院2016年8月-2017年8月收治的58例（58眼）白内障合并急性闭角型青光眼患者，采用小切口白内障囊外摘除联合后房型人工晶状体植人术治疗，并将患者的临床效果与术前进行了比较，疗效较满意，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2016年8月-2017年8月收治的58例（58眼）白内障合并急性闭角型青光眼患者，其中男性35例（35眼），女性23例（23眼），年龄52-76岁，平均年龄64.3±7.6岁。核硬度分级Ⅱ-Ⅲ级。人院时视力，光感-0.2，平均视力0.06±0.02，眼压36.58-62.50mmHg，平均眼压55±7.5mmHg，平均前房深度1.6±0.2mm。
1.2治疗方法
采用小切口白内障囊外摘除联合后房型人工晶状体植人术治疗：术前应用降眼压药物，控制眼压至正常水平，常规氧氟沙星或妥布霉素滴眼液，散瞳，常规消毒，球周麻醉，上直肌临时牵引线及开睑器，上方穹窿部结膜瓣为基底，烧灼巩膜面以止血，做一字形或反眉弓形切口于角膜缘后1.5mm处，深度达1／2巩膜厚度，隧道切口约6mm长，至透明角膜内1mm的位置。穿刺刀穿刺后将粘弹剂注入前房内。以25号针头破囊针做直径约5mm的开罐式截囊或环形撕囊。根据晶状体核的大小将切口扩大至6-8mm，水分离，将核旋转进入前房，注入少量粘弹剂，晶状体核利用晶状体圈托出，将残余晶状体皮质抽出，囊袋内注入少量粘弹剂后植入后房型人工晶状体。粘弹剂吸出后检查切口，不缝合或尼龙线缝合1-2针。注射地塞米松1mg于结膜下。术后妥布霉素地塞米松混合液滴眼。
1.3观察指标
记录分析患者术前、术后的视力恢复、眼压变化、前房深度及并发症发生情况。
1.4数据处理
采用SPSS19.0软件进行统计学处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为有统计学差异具有显著性。
2结果
2.1患者治疗前后观察指标比较 如下表所示，58例白内障合并急性闭角型青光眼患者经过治疗，平均眼压、视力、前房深度水平均显著优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2并发症情况
对58例白内障合并急性闭角型青光眼患者随访12个月，未发生脉络膜脱离、爆发性脉络膜上腔大出血、恶心、眼内炎及青光眼等并发症情况。
3讨论
随着人们物质生活水平的提高，人类的平均寿命也随之延长，对于中老年人而言，青光眼和白内障都逐渐成为多发病和常见病，致盲率较高[2]。闭角型青光眼的发病机制主要是：浅前房、虹膜膨隆、前虹膜变陡、晶状体膨胀等造成患者眼压快速上升，处理不当或治疗不及时造成的致盲率较高。小切口白内障囊外摘除术以传统的摘除术为基础，利用小切口进行手术，外切口只有6.0 mm，内切口1.5mm，大大降低了角膜散光的发展及角膜曲率的不良影响，手术中要注意截囊及撕囊的操作，注水缓慢，且应边注水边旋转。成功将人工晶体植入囊袋，可以增加巩膜房和葡萄膜的水排出，降低眼压，提高治疗效果。本研究通过对该院2016年8月-2017年8月收治的58例（58眼）白内障合并急性闭角型青光眼患者，采用小切口白内障囊外摘除联合后房型人工晶状体植人术治疗，并将患者的临床效果与术前进行了比较，58例白内障合并急性闭角型青光眼患者经过治疗，平均眼压、视力、前房深度水平均显著优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；对58例白内障合并急性闭角型青光眼患者随访12个月，未发生脉络膜脱离、爆发性脉络膜上腔大出血、恶心、眼内炎及青光眼等并发症情况提示，小切口白内障囊外摘除联合后房型人工晶状体植入术治疗合并白内障的急性闭角型青光眼，安全有效，值得临床大力推广及应用。汤伟华，罗添场[3]通过对38例急性闭角型青光眼患者行小切口白内障囊外摘除联合后房型人工晶状体植入术治疗，治疗后眼压及视力较治疗前明显好转，差异有统计学意义（P<0.05），随访6-24个月，未发见明显并发症，其结果与本结果相似。
综上所述，小切口白内障囊外摘除联合后房型人工晶状体植入术治疗急性闭角型青光眼，效果可靠，术后并发症少，值得临床推广。
参考文献：
[1]曹健，周哲.改良式小切口白内障摘出治疗急性闭角型青光眼31例临床分析[J].山西医药杂志，2012，4l（3）：288-289.
[2]许行艳，孙建国.小切口白内障囊外摘除治疗急性闭角型青光眼[J].微创医学，2013，8（3）：325-327.
[3]汤伟华，罗添场.小切口白内障摘除术治疗闭角型青光眼38例分析[J].福建医药杂志，2011，33（2）：54-56.
论文作者:段凤霞
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年3月第5期
论文发表时间:2018/7/31
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