延边大学附属医院 检验科 吉林延吉 133000
凝血酶原时间测定（PT）和活化部分凝血活酶时间测定（APTT）分别是外源性凝血系统和内源性凝血系统较为敏感和最为常用的筛选试验。在临床工作中，由于先天性凝血因子异常而引起的PT、APTT异常很少见，大多数PT、APTT异常是由于获得性凝血因子缺乏而引起。本研究收集了PT和APTT异常的相关疾病进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1检测对象 连续收集我院近1年来经确诊患有下列疾病的患者共4600例，其中男性2700例，女性1900例，血液病包括急性粒细胞白血病、急性非淋巴性白血病M3、急性非淋巴性白血病M5共60例，肝脏疾病包括肝硬化、病毒性肝炎、急性黄疸型肝炎、肝损伤、乙肝、丙肝、肝脓肿、肝囊肿等共1641例，肝癌317例，DIC、脑出血59例，脑梗死、心肌梗死1958例，上消化道出血272例，高危儿37例。
1.2实验方法
1.2.1仪器与试剂 仪器采用日本Sysmex CA7000全自动血凝仪，试剂为Sysmex生产的凝血配套测定试剂盒。
1.2.2 方法 准确抽取静脉血1.8ml于枸橼酸钠抗凝管中，轻轻颠倒3-5次，3000r/min离心15min。测试前先将复溶的PT试剂100μl放于37℃温箱中孵育30min后，将试剂依次放入机器中开始测试。
1.2.3 PT、APTT正常参考范围 PT测定正常参考范围：11-14s，超过正常对照3s为异常。APTT测定正常参考范围：35-45s，较正常对照延长10s以上有意义。
2结果
PT延长所占百分比血液病最高，其次为脑出血、DIC，肝癌，上消化道出血，脑梗死、心肌梗死等。APTT所占百分比脑出血、DIC最高，其次为高危儿，血液病，肝脏疾病,脑梗死、心肌梗死，肝癌，上消化道出血等(见表1)。
3讨论
凝血酶原时间（PT）延长主要见于：①先天性：FⅡ、FⅤ、FⅦ、FⅩ减低、纤维蛋白原缺乏（Fg＜500mg/L）、无纤维蛋白原症、异常纤维蛋白原血症。②获得性凝血因子缺乏：如DIC（PT是DIC实验室筛检诊断标准之一）、原发纤溶亢进症、严重的急行慢行肝脏疾病、阻塞性黄疸和维生素K缺乏，血循环抗凝物增多等[1]。凝血酶原时间（PT）缩短见于：①先天性FⅤ增多。②DIC早期（高凝状态）。③口服避孕药。④其他血栓前状态及血栓性疾病（凝血因子和血小板活性增高、血管损伤等）[1]。
部分凝血活酶时间（APTT）延长多见于：内源性系统因子先天性缺乏，例如血友病、FⅧ、FⅨ、FⅦ缺乏症，严重的FⅤ、FⅩ减少或凝血酶原和纤维蛋白原缺乏。内源性因子获得性缺乏或异常多见于肝脏疾病、DIC、血循环中抗凝物质的存在。部分凝血活酶时间（APTT）缩短见于：FⅧ、FⅤ活性增高、DIC早期（高潮期）、血栓性疾病、血小板增多症。
在临床工作中，由于先天性凝血因子异常而引起的PT、APTT异常很少见，大多数PT、APTT异常是由于获得性凝血因子缺乏而引起。引起APTT、PT延长因疾病不同而延长比例不同，血液病、DIC和脑出血两组病例PT和APTT延长比率最高，分别占71.67%、69.5%和40%、57.6%。原因可能与感染、出血、血小板减少以及血中纤维蛋白原（Fbg）减少有关。
肝癌、肝脏疾病组病例PT和APTT比例也较高，分别占60.5%、44.7%和28.7%、30.9%。其原因可能是肝脏疾病患者由于肝细胞受损或坏死，蛋白合成能力下降导致凝血因子、抗凝蛋白减少或消耗增加，维生素K吸收障碍，使维生素K依赖性凝血因子（因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）前体不能变成有活性的凝血因子，导致凝血过程障碍；肝素酶合成减少，肝素灭活能力下降，血浆肝素含量高，血小板减少，功能异常，血循环中存在类肝素、抗凝血酶等异常抗凝物质引起PT、APTT的延长，纤溶功能亢进[2]。
脑梗死与心肌梗死病例PT和APTT延长分别占26.5%和29.5%，与血栓形成导致凝血因子活性减低有关。上消化道出血组PT与APTT延长也较为明显，但患者均不是凝血纤溶机制异常患者，故在出血的早期凝血与纤溶系统被激活，对机体的出血进行调节，其水平测定可以从一个侧面反应出血的发生程度及预后。高危儿的比例延长通常认为与窒息、重症感染、酸中毒等因素有关[3]。
本研究对PT和APTT在各疾病升高的比例进行了总结分析，进一步明确了PT和APTT检测的结果解释。
参考文献：
[1]熊立凡，刘成玉. 临床检验基础[M], 人民卫生出版社，2011，73-75
[2]董浦江，姚榛祥. 肝癌细胞分泌物对凝血系统的直接影响[J]. 重庆医科大学学报，2001, 26(3): 235-236.
[3]蒋苏华. 新生儿消化道出血266例病因分析[J]. 广东医学，2004, 25(7): 803-804.
论文作者:张琳琳,崔海霞,韩才均,尤昕(通讯作者)
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/3/29
标签：凝血论文; 因子论文; 异常论文; 凝血酶原论文; 疾病论文; 肝脏论文; 消化道论文; 《健康世界》2015年27期供稿论文;