（成都市第六人民医院病理科 四川 成都 610051）
【摘要】目的：对细胞块在细胞学诊断中的应用价值进行探讨。方法：将2013年—2017年期间临床送检1200胸、腹水离心，其中离心后有沉淀的标本85例，将沉淀做成细胞石蜡块进行检测。结果：细胞块切片细胞分布均匀，可保持脱落细胞实际形态结构。结论：在浆膜腔积液细胞学的病理检查中细胞块技术的应用具有较高的诊断价值。
【关键词】细胞涂片；浆膜腔积液；细胞块切片
【中图分类号】R730.43 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）22-0203-01
细胞学检查系对人体肿瘤的脱落细胞、或用针穿刺吸取的瘤细胞进行涂片、固定、染色后，在显微镜下进行诊断。浆膜腔积液细胞学检查是利用细胞学检查方法对浆膜腔积液进行检测，常用的诊断方式是细胞涂片，其诊断敏感度可达78%[1]，细胞学涂片检查简便、容易掌握、经济，缺点是观察不到组织结构准确性较组织学差。细胞涂片结合细胞块检查可减少诊断的假阳性、假阴性率，从而避免漏诊、误诊，具有重要的实际意义。
1.材料和方法
1.1 材料
2013年—2017年送检体液标本共1200例，离心后有沉淀的标本85例。
1.2 方法
将临床送检的胸、腹水标本轻轻摇匀，取10ml倒入一次性塑料试管，以2000r/min离心5～10min，一手持离心管缓慢倒去上清液，另一手持棉球放在试管口吸去残液。吸管吸取少许沉淀物做细胞涂片，95%酒精固定、HE染色、光镜下观察。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在剩余沉淀物中加入5倍的10%中性甲醛固定6～8小时，用剪刀将试管底部带沉淀物剪下，用擦镜纸包裹，常规脱水、透明、浸蜡、包埋、切片。
2.结果
细胞涂片镜下观察，能够维持细胞的形态特点、细胞区域部分厚薄不均、细胞有重叠、背景不干净、肿瘤细胞少；细胞块切片细胞分布均匀、核染色质清晰、肿瘤细胞和间皮细胞相对较多。
3.讨论
浆膜腔积液是临床上常见的一种症状，准确判断积液的性质对疾病的诊断和治疗至关重要。一般情况下多采用细胞涂片进行病理检查，操作简单，但其准确性和敏感性不高，尤其是恶性胸、腹水的肿瘤细胞与间皮细胞的形态非常相似，单纯应用细胞涂片诊断作为提供治疗方案依据具有一定风险[2]。细胞块切片是将体液细胞沉淀制成石蜡块切片后镜下观察，细胞块的应用使细胞标本得到较好的保存，具有连续切片的特性，有利于多项检查的完成。
细胞学检查的阳性率与标本的采集、送检、制片、等密切相关[3]。首先：标本收取后要及时送检（30min内），离体脱落细胞会随离体时间的增加而逐渐自溶、退变，细胞的特殊排列也会破坏，影响诊断。第二：收到标本后，为防止细胞沉淀在容器底部，可轻轻摇匀液体并及时离心涂片、固定，如不能及时处理，则放入4℃冰箱保存。第三：涂片厚薄适中、均匀、忌反复推拉。第四：血性标本取上清液下白色薄膜涂片，或用血性体液涂片改进方法[4]离心后涂片，这样涂片中可供诊断的细胞成分较多。第五：涂片后剩余沉淀如果过少，可反复离心以获得尽可能多的沉淀物。第六：沉淀物应固定充分，使细胞形态保持完好，且沉淀物凝集成块状。
细胞学诊断的两个最困难的问题，即反应性间皮和肿瘤性间皮的鉴别、恶性间皮与转移癌的鉴别[5]。当体液内的癌细胞异型性不明显或癌细胞数量较少的情况下，采用常规细胞涂片法进行检测就会出现与反应性间皮细胞相混淆的现象，出现临床反复送检，但结果仍然呈阴性的现象，细胞块切片可作为传统细胞涂片有效辅助方法，将胸、腹水沉淀物制作成石蜡块，可做细胞块的连续切片，还能根据诊断需要进行细胞化学染色、免疫组化标记、原位核酸分子杂交等[6]，作为传统细胞涂片的有效辅助方法。细胞块制作法简单、容易掌握，其敏感度比常规涂片法高，再结合免疫组化等检测方法，阳性检出率可达理想标准，还能进行肿瘤的分类。究其原因，主要是由于细胞块切片质量高于细胞涂片：细胞块切片在保持脱落细胞原有形态结构的情况下，细胞透明、核染色质清晰、分布均匀；而细胞涂片则在实际操作中存在细胞分布不均匀、重叠，导致细胞原有形态结构比较模糊[7]。涂片和细胞块两者结合应用可降低假阴性、假阳性率。
细胞学涂片能为浆膜腔积液的诊断提供有力的依据，使用细胞块检测可以有效的进行诊断和鉴别诊断，两者相辅相成，为疾病的治疗提供更科学的依据，值得推广。
【参考文献】
[1]罗丽花，张婉仪，刘惠娟，等.细胞块联合免疫组化在胸腔积液诊断中的应用[J].临床与实验病理学杂志，2015，15（8）：904-907
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[4]刘华军，郑奎海.胸腹水脱落细胞学检查涂片方法的改进[J].中国社区医师：医学专业，2012，12：249
[5]RoSow J.阿克曼外科病理学[M].第8版.沈阳：辽宁教育出版社，1999：2149
[6]张玉文.胸腹水恶性肿瘤病理细胞学检查分析[J].中国医学创新，2012，9（9）：11-12
[7]张秀琴，吕喜英，韩亚群.DLUT-1与恶性胸腔积液的关系：文献综述[J].放射免疫学杂志，2010,23（1）:39-40。
论文作者:高冬明,赵剑萍（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2018年8月第22期
论文发表时间:2018/8/28
标签：细胞论文; 涂片论文; 细胞学论文; 切片论文; 浆膜论文; 沉淀物论文; 标本论文; 《医药前沿》2018年8月第22期论文;