尹福根１ 徐建华２ 陈火国１ 余结丽１ 钟 宁１
１．江西省肿瘤医院内四科 江西 南昌 ３３００２９;２．江西省肿瘤医院放一科 江西 南昌 ３３００２９
【摘要】 目的:探讨局限性小细胞肺癌的治疗时机选择.方法:收集LS－SCLC患者７７例,按TRT治疗时机将患者分为E－TRT 组和L－TRT 组.对患者的治疗应答进行评估,并比较总生存时间等指标.结果:E－TRT组与L－TRT组对以铂类为基础的一线化疗方案有效率分别为６９．５７％及７４．１９％,且两者无明显统计学差异.而E－TRT(CRPR－)的OS及PFS等高于L－TRT(CRPR－).结论:应根据LS－SCLC 患者对化疗的敏感性进行TRT 治疗时机的选择.【关键词】 局限性小细胞肺癌,同步放疗,化疗,治疗时机Title:ThetimeofTRTtotreatpatientswithLS－SCLCforcombinedpurposewithchemotherapy Authors:YinFu－Gen,【Abstract】Purpose:TodiscussthechoiceoftreatmentforLS－SCLC．Methods:LS－SCLCpatientswerecollectedin７７cases,accordingtotheTRTtreatＧment,thepatientsweredividedintoE－TRTandL－TRT．Thetreatmentresponsewasevaluated,andthetotalsurvivaltimewascompared．Results:TheresponserateofE－TRTandL－TRTwere６９．５７％and７４．１９％respectively．ThehigherOSandPFSwereobservedinE－TRT(CRPR－)comparedwiththoseinLTRT【(KCeRyPwRo－rds)．】Conclusion:ThetimeofTRTshouldbedeterminedaccordingtheresponsetoIC． LS－SCLC,TRT,Chemotherapy,thetimefortreatment．【中图分类号】R７３４．２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０９９４－０２
１ 前言目前学术界对于放射剂量、分割方案、放化疗时机的选择仍存在争议[１].２０１４年NCCN 指南[２]指出应在诱导化疗(IC)的第一或第二疗程即予患者实施TRT,但SunJM 等的研究亦表明在第３次IC或更后期再接受TRT对于患者的预后而言与NCCN 指南推荐的并无明显差异.因此,EvansWK[３]等认为对于TRT最佳治疗时机的选择应取决于LS－SCLC患者对IC是否敏感.有鉴于此,本研究通过临床研究以探讨:LS－SCLC 患者对IC 的治疗反应是否对TRT的治疗时机选择具有指导性参照作用. １ 患者与方法
１．１ 患者 收集我科２０１０年１月－２０１２年１月的LS－SCLC患者７７例,所有患者均为组织病理学确诊.表１ 患者临床资料】】】】】】】】】】１．２ 化疗、放疗方案 化疗方案参照NCCN 指南,化疗间歇期为３周.５８例患者于TRT治疗后继续接受了至少２－４疗程的巩固化疗.化疗过程中予患者水化、碱化尿液等,并每３天监测血常规. 放疗方案如下:放疗方案包括三维适形放疗、调强放射治疗.TRT 放疗剂量及分割剂量见表１.临床靶区体积主要在GTV 的基础上扩大０．５cm.计划靶区体积应沿CTV 边缘朝各个方向适当扩展０．５－１cm.肺的平均剂量应限制为≤２０Gy,V２０≤３０％.心脏剂量限制为V３０≤４０％,食道的剂量限制为V５０≤５０％.脊柱的受照剂量则应控制于４５Gy以下. １．３ 评估指标 化疗反应的评估指标包括CR 率、PR 率、PD 率及SD 率.此外,预后的评估指标包括:①总生存时间(OS)②局部复发(LRR)③远端转移(DM)④无复发生存(PFS),采用CTCAE３．０系统对放疗后的不良事件进行评估. １．４ 统计学方法 计量资料采用均数±标准差的形式表示.其均数的比较采用独立样本T检验. 计数资料的比较采用Chi－Square检验.生存分析采用Kaplan－meier曲线.P＜０．０５视作具有统计学差异.统计学软件为SPSS１３．０. ２ 结果２．１ 两组化疗应答结果 E－TRT 组４６例患者化疗后２疗程评估CR 者１４ 例,PR者１８例,SD６例,PD８例;L－TRT组３１例患者化疗后２疗程评估CR 者１０例,PR１３例,SD４例,PD４例.两组的CR＋PR率无明显统计学差异. ２．２ 各亚组的总生存率及无复发生存率比较表２ 不同分组的OS、PFS及３年生存率及３年PFS率结果
４ 讨论以铂类为基础的化疗联合放疗治疗LS－SCLC已成为经典的一线治疗方案.尽管SCLC对于EP方案的敏感性达６０－８０％[４],但仍有部分患者对EP并不敏感. 因此,本研究通过临床随机对照研究对此问题进行了分析.在E－TRT 组与L－TRT组临床基线资料具有可比性的基础上,本研究对两组患者对化疗的敏感状态进行比较.结果表明与既往研究相同.此后,研究者根据化疗敏感状态再次将E－TRT及L－TRT组分为两个亚组并对其总生存率及无复发生存率比较.研究结果表明对于对化疗不敏感的LS－SCLC患者,E－TRT 组的总生存时间及无复发生存时间均明显高于L－TRT组.生存分析研究表明:对于那些对化疗不敏感的LS－SCLC患者,尽早予患者TRT 治疗可有效提高患者的OS及PFS,甚至可接近那些对化疗敏感者.
此外,本研究亦对放疗的毒性反应进行了评估.研究结果表明在使用分割剂量,多次照射的前提下,TRT的治疗时机对机体的影响并无明显差异. 总之,应根据LS－SCLC 患者对化疗的敏感性进行TRT 治疗时机的选择.对于化疗不敏感的LS－SCLC患者,尽早予TRT治疗有助于提高患者的OS及PFS.
参考文献[２] LallyBE,UrbanicJJ,BlackstockAW,MillerAA,Perry MC．Smallcelllungcancer:Have wemade any progress over the last ２５ years?[ Oncologist２００７;１２:１０９６－１０４． ３] Wood DE．NationalComprehensiveCancer Network(NCCN)ClinicalPracticeGuidelinesforLungCancerScreening．ThoracSurgClin．２０１５[ May;２５(２):１８５－９７． ５] EvansWK,ShepherdFA,FeldR,OsobaD,DangP,DeboerG．VP－１６andcisplatinasfirst－linetherapyforsmall－celllungcancer．JClinOnＧ[ col１９８５;３:１４７１－７． ４] SocinskiMA,BogartJA．Limited－stagesmall－celllungcancer:Thecurrentstatusofcombined－modalitytherapy．JClin Oncol２００７;２５:４１３７－４５
论文作者:尹福根１ 徐建华２ 陈火国１ 余结丽１ 钟宁１
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/10
标签：患者论文; 剂量论文; 时机论文; 生存率论文; 敏感论文; 统计学论文; 方案论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;