摘 要：目的：对彩色多普勒超声在急性阑尾炎诊断中的价值进行探讨分析。方法：对58例临床可疑急性阑尾炎的患者分成两组进行右下腹检查。结果：急性阑尾炎的超声诊断符合率达90以上。结论：超声诊断急性阑尾炎是简便、实用、有效的方法，可为临床医师提供可靠依据。
关键词：彩色；多普勒超声；急性；阑尾炎；诊断；应用
急性阑尾炎属于一种常见的外科急腹症，常见临床表现为阑尾点反跳痛与压痛、转移性右下腹痛。临床对该疾病进行诊断时，通常会结合患者体征、临床症状以及各项实验室检查结果，但是因为患者除了有腹痛症状出现之外，还可能同时合并有其他临床表现出现，再加上诊断过程中受到肠气的影响，会促使该疾病的临床诊断难度显著提高，导致误诊。近年来，随着临床研究不断深入，发现彩色多普勒超声在该疾病诊断中具有良好的应用价值。
1 资料与方法
1.1 资料
以入本院治疗的29例急性阑尾炎患者为A组研究主体。其中，男17例，女12例；年龄范围是19～60岁，平均（35.12±3.64）岁；病程范围是3～13h，平均（5.12±0.64）h。以同期经手术病理证实为急性阑尾炎的29例患者为B组研究主体。其中，男19例，女10例；年龄范围是20～61岁，平均（35.43±3.45）岁；病程范围是4～15h，平均（5.69±0.63）h。上述数据对比并无差异（P＞0.05）。
1.2 方法
B组为手术病理诊断，即术后将病变组织送检，确定其病变类型。A组行彩超诊断：叮嘱患者取仰卧位，多方位扫查其压痛点和右下腹位置，获取最佳图像。必要时可对两端探头进行适度加压处理，推开周围组织，以充分显示阑尾组织图像。同时对阑尾区行横切面、纵切面与斜切面加压扫查，以防止高位阑尾等误诊情况。确定阑尾病变情况后冻结图像，观察其图像特征，并分析阑尾的大小、边界、形状、颜色、有无肿块、回声、管壁是否增厚与周边组织等情况，确定疾病类型。
2 结果
2.1 对比诊断符合率
A组的诊断符合率略低于B组，对比无差异（P＞0.05），详见表1。
3 讨论
阑尾是与盲肠相通的弯曲盲管，官腔狭小，排空欠佳，当阑尾腔一旦存有粪石等即可造成阑尾腔梗阻，腔内压力不断增高。阑尾壁缺血，促使感染发生，阑尾动脉是一条终末血管，且多为一支，故在胃肠道功能紊乱时，阑尾壁肌可呈痉挛，使阑尾的循环和排空均发生障碍，易致细菌侵入管壁，引起炎症。
正常阑尾外径一般不超过5mm，测量外径远比测量所显示的长度意义重大，而且因盲肠及回肠肠内容物，尤其是气体干扰，良好显示有一定困难，国内文献报道也不多，测量部位也无具体标准，在具体门诊及住院病人临床工作中很少作为常规超声检查阑尾，只有在腹痛或右下腹痛患者就诊时才作为诊断和鉴别诊断，给临床医师提供合适参考。
当阑尾发生梗阻或感染时引起阑尾壁充血水肿，外径明显肿胀增粗，腔内积脓伴有粪石，有时浆膜表面有渗液或渗脓，局部腹腔渗出，一系列的病理改变给超声成像带来便利，使得病变阑尾易于良好显示，按照不同的声像表现大致可以做出急性阑尾炎类型的判断，这和阑尾炎症不同的发展过程，不同的病理变化和不同的临床表现大体一致，急性单纯性阑尾炎主要在炎症早期，阑尾轻度肿胀，浆膜充血伴有少量渗出，壁各层水肿伴中性粒细胞浸润，声像表现为阑尾增粗，一般在5～8mm左右，阑尾壁各层的清晰平滑整齐的表现消失，变得模糊，中断，浆膜层外及局部腹腔有少量无回声区，彩色多普勒显示阑尾壁及其周边组织血流信号较丰富，探头于麦氏点按压有不同程度疼痛；当炎症继续发展，就演变为急性化脓性阑尾炎，阑尾明显肿胀增粗，浆膜高度充血，壁各层炎症加重，粘膜溃烂，壁内小脓肿形成，浆膜层外及腔内脓性渗出和积脓，声像表现为阑尾显著增粗，呈管道、腊肠样，横切呈同心圆或靶环样，外径大多在10mm以上，甚至达20mm以上，腔内有大量液性无回声，有粪石者，大多能清楚显示，阑尾张力增高，彩色多普勒显示阑尾周围邻近组织血流信号丰富，局部腹腔大多有一定量无回声区，超声探头麦氏点按压，患者一般疼痛反应剧烈而拒按；病变进一步发展，阑尾壁部分或全部坏死，张力继续加大，以致穿孔，临床表现明显加重，腹痛进一步加剧，白细胞总数显著增高，部分患者阑尾化脓及穿孔和被大网膜包裹，形成炎性包块及阑尾周围脓肿，超声显示右下腹形态不规则的混合回声肿块，其外周是厚薄不均的高回声包绕；化脓性阑尾炎演变到坏疽性阑尾炎，超声表现相似，诊断相对比较容易，但区别有一定困难，目前在本地区因患者及时就诊治疗，阑尾坏疽穿孔已少见。
超声诊断急性阑尾炎在近几年报道逐渐增多，是基于高频探头的广泛和成熟运用，以及急性阑尾炎的超声成像基础使然，我们的体会是：凡是临床拟诊急性阑尾炎做超声检查会诊，首先有利于鉴别右侧输尿管结石绞痛患者和一些女性患者的右侧附件急性病变，其次在急性阑尾炎患者中，超声检查可以采用询问病史，探头腹部按压，结合实验室检查以及声像图表现等综合考虑，大多可以明确诊断，为临床提供可靠资料，但值得注意的是仍然有小部分患者因为阑尾处于后位和上位而漏诊和误诊，部分化脓性阑尾炎因为肠道内容物干扰而难以明确，以及小部分患者由于实验室检查正常，腹部压痛不明显而影响判断；所以对于声像图表现难以肯定，病程较短的患者，短期密切随访也是必要的，总之，超声诊断急性阑尾炎是简便、有效、实用的的方法，可以为临床医师提供可靠依据。
参考文献
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论文作者:桑丹
论文发表刊物:《健康世界》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/22
标签：阑尾论文; 阑尾炎论文; 超声论文; 多普勒论文; 患者论文; 浆膜论文; 回声论文; 《健康世界》2019年第06期论文;