大连大学附属中山医院 循环三 116001
摘要：目的 探讨临床护理路径的应用。方法 制定完善表格，加强培训，强化岗位责任；由责任护士先将制定的单病种表格向患者及家属做以讲解及宣传，使之预知可能的住院日数和采取的治疗护理措施；每周再由负责主管护师根据患者的需要、病情进行评估，护士长随时检查患者治疗进展及措施落实情况，及时进行督促指导，给以指示评价。在出现偏离标准时及时修改，保证护理工作质量持续性改进。结果 通过临床护理路径的实行及推广，规范了诊疗护理手段、提高了护士的业务能力和患者满意度，缩短了患者平均住院日、限制了医疗费用增长。结论临床路径是按病种设计最佳的医疗和护理方案，根据病情合理安排住院时间和费用，增强了诊疗活动的计划性，提高工作效率，真正实现以患者为中心，提高服务质量，提供整体性、前瞻性、可塑性和持续性的护理工作。
关键词：护理路径 临床护理 实践与探究
临床护理路径是病人在住院期间的护理模式，是针对某一类疾病患者制定的从入院到出院的健康教育表格。其特点是有严格的工作程序、有准确的时间要求。它的制订和执行是一个计划、执行、检查及修正的循环过程，是一个医护人员、患者全员参与的系统性工作，它能够指导护士有预见性地、主动地开展工作，同时也可以使患者明确自己的护理目标，自觉参与到疾病护理过程中来，以最经济的方式取得最佳的治疗效果。
随着人民生活水平的不断提高，自我保健意识也不断增强。循环内科的病种由原来的急性心肌梗死居多而转变成现在的高血压病居首位，而且高血压病的并发症也很多，病人往往以并发症的表现入院。因此我们觉得为患者进行有预见性、计划性、细致划的健康教育势在必行。在上级领导的支持与鼓励下，我科首先制定并实施了高血压病的单病种临床护理路径，其次又相继制定并实施了充血性心力衰竭、冠心病的单病种临床护理路径。
1、表格制定
1.1以时间为纵轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为横轴，制成一个日程计划表，对何时该做检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。
1.2完整的表格是由日期、健康教育内容、效果评价组成。内容包括检查、治疗、药物、饮食、活动、卫生宣教、主要护理诊断、措施，护理人员依据这一路径对患者进行从入院到出院系统动态、连续而有针对性的指导，为保证路径的科学性、实用性和特意性，我们在应用过程不断加以修改，补充完善。
2、准备阶段
2.1加强培训，转变观念，增强服务意识；
2.2优化服务流程，建立入院前--入院后--出院后一条龙服务；
2.3强化岗位责任，严格执行规章制度；
2.4加强科室文化建设、增强团队凝聚力；
2.5积极准备并试行临床路径。
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3、实施阶段
3.1责任护士先将制定的单病种表格向患者及家属做以讲解及宣传，解释路径有关内容和作用，取得患者理解和合作，并在路径上对患者需要已执行的内容签名；
3.2由浅入深地进行细致的、有针对性的给患者及家属讲解有关知识，使其接受，使之预知可能的住院日数和采取的治疗护理措施，发挥主观能动性，主动参与相关护理过程，达到护患双方相互促进、相互理解，做到主动护理与主动参与相结合的治疗护理；
3.3每周再由负责主管护师按照路径上的指示，根据患者的需要、病情进行评估，落实措施，评价效果，护士长随时检查患者治疗进展及措施落实情况，及时进行督促指导，给以指示评价。在出现偏离标准时及时修改，保证护理工作质量持续性改进。
4、讨论
通过临床护理路径的实行及推广，对于规范诊疗护理手段、提高护士的业务能力、加强医护合作、提高病人满意度，缩短病人平均住院日、尽可能的限制医疗费用增长等方面都能起到积极作用。
4.1对护理学发展的影响：它进一步深化了整体护理工作，可使护士有目的、有预见性地进行护理，使护理工作更加细致化、程序化、标准化。增加了医护之间以及医患之间的互动，可培养护士工作的自主、自律性，增强成就感，指导临床护士什么时候做什么、怎么做，特别对少数年资低、业务水平低护士更有作用，确保了1次教育的内容不会过多，分次少量进行，避免了有些护士“填鸭”式的健康教育及遗漏，保证健康教育的全面性、有效性。增进各方之间的沟通，保证临床护理工作质量持续性改善。提高了工作效率，真正体现出以病人为中心、人性化的服务理念。
4.2对医生的影响：使医生减少不必要的医疗处置，避免医疗资源的浪费，减少病人住院时因医护人员处理程序不同而产生的各种变异情况。
4.3对患者的影响：临床护理路径可缩短其住院天数，降低病人的医疗费用。利用该路径可满足病人在疾病发生、发展、转归过程中的健康需求。在标准的治疗程序实施过程中，可帮助患者明确自己所患疾病的诊断、治疗、用检查及费用，增强其自我保护意识和能力，使患者及其家属主动参与治疗，并促使患者满意率上升。
小结
临床路径是按病种设计最佳的医疗和护理方案，根据病情合理安排住院时间和费用，增强了诊疗活动的计划性，提高工作效率，真正实现以患者为中心，提高服务质量，提供整体性、前瞻性、可塑性和持续性的护理工作。减少不同医护人员之间的差异，减少医患纠纷，提高患者的满意度，提高医院的社会效益和经济效益；同时帮助患者及家属了解医护详细过程和时间安排，使患方能积极配合，促进了医患之间的交流和沟通，不断提高医院的服务质量，提高医院的竞争力，具有十分现实和重要的意义。
参考文献：
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[3]戴红霞，成翼娟。临床路径—可惜、高效的医院管理新模式[J].天津护理，2008.16（2）；118
论文作者:张建吉
论文发表刊物:《健康世界》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/22
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