【摘 要】外伤性鼓膜穿孔为耳鼻喉科常见病种之一，以往观点大多主张保守治疗，如保持耳道清洁干燥，禁滴任何药水等待其自行愈合。但因此不引起重视者，往往容易失去最佳鼓膜修补时机，而遗留永久穿孔。因此及时、科学的治疗，不仅有利于缩短病程，提高高治愈率，预防慢性化脓性中耳炎，还可促进听力恢复。
【关键词】贝复舒；外伤性鼓膜穿孔
鼓膜位于外耳道的深处，在声音传导过程中起着重要作用。外伤性鼓膜穿孔多由直接或间接外力作用所致，如各种棒状物挖耳、掌击、火星溅入、气压伤等，属耳鼻喉科常见急诊病种之一。以往观点多认为鼓膜再生能力比较强，故一般采取自然干燥疗法，观察4周后仍不能自行愈合者才考虑行鼓膜修补术。然而实践证明，早期的干预治疗可提高穿孔治愈率。笔者于2015年7月至2018年5月间，采用重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液（贝复舒）贴片法治疗外伤性鼓膜穿孔31例，取得良好效果，现报道如下。
1.临床资料
外伤性鼓膜穿孔31例，男19例，女12例，年龄6~53岁，均为单耳紧张部穿孔，其中左耳17例，右耳14例。电耳镜下目测穿孔直径＜3.5㎜。穿孔原因：挖耳及锐物刺伤14例，掴伤9例，碰伤5例，炮震伤3例，病程3小时~7天。主要症状为：突然听力下降、耳鸣、耳闷、耳痛及耳道出血等，所有病例均无耳道流脓史。CT及耳内镜等辅助检查示：中耳及乳突无病变。穿孔鼓膜边缘见血迹或血痂附着，鼓室均内无明显鳞状上皮，无肉芽组织，鼓室内干燥，无明显渗出物，咽鼓管通畅，鼓膜贴片试验听力提高。纯音听力测试均为传导性听力减退，气导平均听阈（29.3±7）dB（HL）。
2.治疗方法及结果
2.1治疗方法
患者取坐位，医生清洁双手后以消毒棉签蘸取适量安尔碘液，行患耳耳廓及外耳道皮肤消毒2次，注意动作需轻柔，切勿碰及穿孔鼓膜，并保持整个操作过程的无菌性。若鼓膜穿孔缘有瓣内卷外翻者应先予以复位。以无菌膝状镊夹取浸有贝复舒液的无菌薄棉片两片，分次平铺于穿孔上，大小约略大于鼓膜穿孔，注意棉片与穿孔之间需要贴合，并予无菌棉球放置于外耳道口，保持耳道内清洁干净。嘱患者常规口服抗生素3天，预防继发感染；维生素C、B2及烟酸片（部分患者对烟酸过敏可不服用）促进鼓膜生长。每日早晚清洁双手后各一次贝复舒液滴耳，每次1~2滴，保持贴片湿润即可，并更换外耳道口无菌棉球。嘱患者切勿擤鼻及耳内进水。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆出现耳痛、耳痒、流血流液等情况及时就诊，若无特殊情况，7~10天后复诊，更换棉片一次，检查并记录鼓膜穿孔愈合情况，直至鼓膜穿孔愈合。如治疗过程中出现感染，须及时取出棉片，使其引流通畅，待感染控制后再行贴补。操作者需时刻牢记无菌操作观念，以防术中感染而造成修补失败。
2.2结果
31例患者中经治3次治愈者2例，2次治愈者4例。另1例因继发感染，鼓室渗液较多，停贴棉片一次，一周后中耳干燥后继续贴片治疗，4次治愈。1例因耳咽管功能欠佳，虽未痊愈但穿孔缩小，治疗两个月后放弃。治愈率96.7%，平均愈合时间10.26天，愈合的鼓膜厚度、色泽、光滑度与原鼓膜已一致，随访3~6月均未再发穿孔。临床发现，继发感染治愈后再行鼓膜贴补修复的治愈率相对偏低，治愈时间也相对偏长。
3.讨论
外伤性鼓膜穿孔，尤其对于较小的穿孔，其自愈率较高。鼓膜的结构分为三层，外为上皮层，是与外耳道皮肤连续的复层鳞状上皮；中间为纤维组织层，含有浅层放射形纤维和深层环形纤维；内为粘膜层，和鼓室粘膜相连续。研究表明：如果鼓膜上皮层生长速度快于纤维组织层的生长速度，较大穿孔自行修复时，上皮层可能未及纤维组织层接合而直接反折侵入鼓室，阻断纤维组织层生长，以致穿孔不能愈合[1]，则需考虑进行鼓膜修补术。为促进鼓膜愈合及缩短愈合时间，进一步减轻或消除因穿孔引起的耳鸣、耳闷、继发中耳感染等；防止因穿孔感染或增大而致听力进一步下降，应尽早实施早期干预治疗。贝复舒液的主要成分为重组牛碱性成纤维细胞生长因子，属上皮生长因子的一种，对来源于中胚层和外胚层的细胞（如上皮细胞、真皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞等）具有促进修复和再生的作用。实验表明，本品可促进毛细血管再生，改善局部血液循环，加速创面的愈合，从而主动促进创面修复，全面提高创面愈合质量。鼓膜穿孔在修复过程中由于还缺乏支架，其生长无一定方向，易造成边缘卷曲，影响穿孔愈合[2]。棉片贴敷可起到桥梁作用。应用贝复舒棉片局部贴敷于鼓膜穿孔处，在内中外层还没有边缘性愈合时，促进穿孔内中外层组织同时快速生长愈合，当穿孔接近愈合时，上皮生长抑制因子则发挥作用，不会使上皮层过度生长形成赘生物和瘢痕；由于内中外层同时生长，故愈合的鼓膜厚度、光滑度与原鼓膜一致。大大提高了外伤性鼓膜穿孔的愈合率，缩短了愈合时间。
本法便捷，门诊即可完成，为外伤性鼓膜患者提供了愈合机会，不仅患者痛苦小，并且操作简单、安全，费用低，疗效确切，患者接受度也颇高，即使失败亦不影响后期手术治疗，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 楼正才．鼓膜外伤性穿孔贴片修复过程中穿孔缘形态学观察[J]．解放军医学杂志，2009，34（7）：896．
[2] 李天春．贝复舒贴片法治疗外伤性鼓膜穿孔108例临床观察[J]．华北煤炭医学院学报，2010，12（2）：220
论文作者:马雅静
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年2期
论文发表时间:2019/4/25
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