李中华
广水市第二人民医院 湖北广水 432721
【摘 要】目的：研究对比在输尿管结石患者治疗中应用输尿管硬镜碎石术及软镜碎石术治疗后，发生术后尿道狭窄及治疗效果。方法：以我院2016年7月至2017年7月，在我院开展输尿管结石治疗的患者120例为研究对象，回顾性分析两组患者临床资料，围绕输尿管硬镜碎石术方法（n=60，参照组）与输尿管软镜碎石术方法（n=60，治疗组）的效果。结果：治疗组术后发生尿道狭窄的发生率低于参照组（P＜0.05）；治疗组手术指标中手术时间低于参照组（P＜0.05）。结论：在输尿管结石中应用输尿管软镜碎石术方法，能够缩短手术时间，降低了术后尿道狭窄发生率，在改善患者尿道狭窄方面更具有优势。
【关键词】输尿管硬镜碎石术；输尿管软镜碎石术；术后尿道狭窄
当前社会生活方式的变化，使得人们的饮食结构发生的变化较大，加之多因素的影响，输尿管结石发病率不断提升。该疾病多以青壮年群体为主，其中男性患者高于女性患者。输尿管结石会引发患者输尿管梗阻和扩张，随着病情的进展，程度严重时会引发肾积水，对患者的身心健康带来的不利影响较大。该疾病治疗中具有较多类型的治疗方法，其中以输尿管镜碎石术为主，但其应用后术后并发症较多。对此本研究就输尿管硬镜及软镜碎石术治疗方法的效果进行研究，现总结为下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究区间为治疗时间段2016年7月-2017年7月，以我院接收的120例输尿管结石治疗患者纳为本次研究对象。对患者研究资料展开回顾性分析，所有患者均在就诊中经影像学检查确诊为输尿管结石；均不存在手术禁忌症；经ECOG评分（朱氏评分法）结果均低于2分（包括2分）；经影像检查结果显示均为单侧输尿管结石，排除了双侧顺尿管结石患者；存在泌尿系统史患者；伴有手术禁忌证患者。按治疗方法不同随机将患者分为参照组及治疗组，每组各60例患者，其中参照组中男性与女性患者分别为例40、20例，年龄为34-67岁，平均年龄为（50.5±3.1）岁，结石位置有中上段35例、上端25例；治疗组中男性与女性患者分别为43例、17例，年龄为32-67岁，平均年龄为（49.5±3.3）岁，结石位置有中上段38例、上端22例。经统计学软件开展患者资料分析，差异不显著（P＞0.05）。
1.2治疗方法
参照组应用输尿管硬镜碎石术方法：给予患者全身麻醉并取截石位，选取规格输尿管硬镜放置尿道内，并以逆行方向进入输尿管，探查结石位置后，使用钬激光碎石术开展碎石操作。术后常规留置导尿管及双J管。
治疗组应用输尿管软镜碎石术治疗：为患者实施全身麻醉，以截石位进行手术，并选用规格输尿管硬镜放置于患者尿道内，随后选取规格的输尿管软镜扩张鞘通过导丝引导放置于扩张鞘内。随后开展结石情况的探查，在掌握明确的结石位置后，实施钬激光碎石术开展结石的处理，术后常规留置导尿管及双J管。
术后对两组患者排尿情况进行观察，在有排尿困难症状出现时，为其进行B超等检查，确定是否有尿道狭窄并发症发生，对于存在该并发症的患者，必要时实施尿道扩张术治疗[1]。
1.3疗效评价标准
比较两组的手术指标及术后尿道狭窄发生率。
1.4 统计学方法
统计学软件属性为SPSS23.0，计量资料（手术指标），采用t检验；计数资料（术后尿道狭窄发生率），用n/%表示，采用检验，以P＜0.05表示两组数据对比差异明显并具有统计学意义。
2 结果
2.1两组手术指标对比
两组患者的留置尿管时间及双J管留置时间对比差异不明显（P＞0.05），治疗组的手术时间低于参照组（P＜0.05）详情见表1。
2.2 两组术后尿道狭窄发生率对比
治疗组发生术后尿道狭窄1例，发生率1.7%；参照组发生术后尿道狭窄7例，发生率11.7%，差异明显（=4.8214，P=0.0281）。
3 讨论
输尿管结石治疗的根本在于实现结石的最大限度清除，以此将输尿管腔内尿液引流恢复期通畅性，将肾绞痛症状进行缓解，实现了对尿路感染的控制，极大地保护了肾脏功能。现阶段临床中对于输尿管结石有较多类型的治疗方法，其中输尿管镜碎石术中以内镜工作通道为辅助，实现了结石情况的精准探查，有助于医生在直视状态下处理结石，具有较好的结石清除效果，已成为微创治疗的发展趋势[2]。
研究结果显示：两组的手术指标中手术时间对比存在差异（P＜0.05）；治疗组的术后尿道狭窄发生率1.7%低于参照组的11.7%（P＜0.05）。输尿管软镜在输尿管结石中的应用中，首先将输尿管扩张鞘进行放置，虽然所放置的输尿管软镜结构与输尿管镜相比，具有较粗的管径，由此在放置过程中不可避免的会对尿道黏膜带有损伤，但在碎石操作中，以扩张鞘内为工作场所，避免了对尿掉的反复性进出，进而减轻了对尿道黏膜的损伤。其次，扩张鞘的应用确保了结石操作的便捷性，提高了手术效率，在缩短手术时间的影响下，进一步将手术操作对尿道等区域带来的区域损伤风险降低[3]；另外，输尿管扩张鞘的应用可在尿道等部位的黏膜处建立起有效的保护层，由此可将在实施钬激光治疗中激光光纤因素带给尿道黏膜组织的损伤，进而降低了术后尿道狭窄发生率[4]。
综合上述，在输尿管结石治疗中应用输尿管软镜碎石术治疗方法，能够降低术后尿道狭窄发生率，并表现出较好的改善尿道狭窄病情的复杂程度效果，可在临床中大力借鉴。
参考文献：
[1]张慧明，谢海峰，乔庆东，等.经尿道输尿管镜下绿激光治疗尿道狭窄（附18例）[J].国际泌尿系统杂志，2016，36（2）.211-213.
[2]张翼，梁长春，左岩，等.输尿管镜联合球囊扩张导管治疗尿道狭窄疗效评价[J].河北医药，2017，39（15）：2317-2319.
[3]周毅，李恭会，阎家骏，等.输尿管扩张导管联合球囊扩张导管处理尿道狭窄的临床体会[J].中华男科学杂志，2016，22（1）：42-45.
[4]赵钰，胡冀生，张鹏.硬性输尿管镜联合等离子柱状电极对尿道狭窄患者的影响[J].中国内镜杂志，2016，22（1）：49-52.
论文作者:李中华
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第8期
论文发表时间:2019/9/27
标签：输尿管论文; 尿道论文; 碎石论文; 患者论文; 狭窄论文; 术后论文; 结石论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年第8期论文;