（湘西自治州肿瘤医院内二科 416000）
【摘要】脑出血、脑梗塞发病率约为60-80/10万，而近90%是中老年患者。病情急剧，死亡率高，救治困难。关于“脑出血合并脑梗塞”患者有零星报道。治疗上无统一方案，临床上存在众多探索。本文报道本科用β-七叶皂苷钠治疗4例：脑出血合并脑梗塞老年患者体会如下：
【关键词】β-七叶皂苷钠；脑出血；脑梗塞；治疗
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1673-7245（2016）-08-064-01
1．临床资料
1.1 一般资料：老年患者4例，均为男性，发病1-3天入院。年龄78-90岁间。
1.2 临床表现：头晕、头痛，间有恶心、呕吐、流涎、构音障碍、肢体运动、平衡功能差。无大小便失禁。
1.3 基础病：高血压、脑动脉硬化、脑萎缩、冠心病。
1.4 影像学资料（CT）：1例为右额叶脑实质出血，量约7-10ml。合并基底节区腔隙性梗塞。周围伴水肿带形成。1例为左额叶区大面积梗塞，合并右内囊区少量出血3-5ml。2例为蛛网膜下腔出血合并小脑区梗塞。
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2．治疗与转归
2.1 基础病用药执行《内科学》治疗标准。
2.2 方案：20%甘露醇100ml静滴×1次/天×3天。β-七叶皂苷钠20mg+5%葡萄糖液250ml静滴×1次/天×15天。
2.3 出院时情况：血肿基本吸收、梗塞区消散（影像学复查）。头晕、头痛、呕吐症状消失；语言、肢体运动、平衡功能恢复。无明显后遗症。
3．讨论：
3.1 据相关研究资料显示：脑出血或脑梗塞发生后，其主要病理改变为：脑细胞水肿，进而影响脑细胞功能，从而产生相应临床症状。其发生机制如下：①血管源性脑细胞水肿，表现为毛细血管通透性增高。②细胞毒性脑细胞水肿，表现为脑细胞摄水增多，微血管通透性不增高。
3.2 相关研究显示：①β-七叶皂苷钠能促使机体提高ACTH和可的松的血浆浓度。能促进血管壁增加PGF2a的分泌，对抗磷酸、组胺和缓激肽等炎性递质的作用。清除机体自由基，减少血脑屏障结构和功能的破坏，增强能量代谢，改善细胞内外Na+/k+分布，减少通过血脑屏障进入脑细胞的水份，恢复毛细血管的正常通透性。②大脑的微血管系统均由星形胶质细胞终足所包被，这对于血脑屏障完整形态的保持也很有必要。GFAP是星形胶质细胞的特异蛋白和细胞骨架成分之一，其表达的高低反映星形胶质细胞的活动状态。应激反应的星形胶质细胞可以产生多种细胞因子和炎症介质，介导炎症反应，促进内皮细胞坏死，引起血脑屏障的开放。研究显示：β-七叶皂苷钠可抑制或延缓星形胶质细胞的过度活动，减少细胞因子和炎症介质的释放，而保护微血管通透性，减轻脑细胞水肿。③β-七叶皂苷钠可提高静脉张力，加快静脉血流，促进淋巴回流，改善血液循环和微循环，保护血管壁的作用。
本组病例经β-七叶皂苷钠治疗，愈后佳、疗程短、经济适用、副作用少，值得基层医院推广。
论文作者:毛勇,王军山,赵恩朋,张虹
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年8月
论文发表时间:2017/2/9
标签：脑出血论文; 细胞论文; 星形论文; 胶质论文; 脑细胞论文; 水肿论文; 皂苷论文; 《中华高血压杂志（综合临床）》2016年8月论文;