四川射洪县人民医院 四川射洪 629200
摘要：目的：分析无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝围手术期的护理方法及其效果。方法：选择我院2010年2月至2016年3月我院所收治的100例腹股沟疝患者作为研究对象。按照随机数字法的方式分为实验组与常规组。常规组采取手术联合常规护理，实验组采取手术联合围术期护理。以临床疗效为标准评价两组患者的治疗效果。结果：实验组患者的治疗效果明显优于常规组，数据达到统计学标准（P＜0.05）；实验组患者的疾病复发率仅为2%，常规组患者的疾病复发率为14.00%，实验组患者的疾病复发率显著低于常规组，数据差异显著，具备统计学意义（P＜0.05）。结论：无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝围手术期的护理质量非常重要，将直接决定整体治疗效果，值得临床推广。
关键词：无张力疝修补术；腹股沟疝；围术期；护理
[abstract] objective：to analyze the nursing method and effect of tension-free hernia repair for the perioperative period of inguinal hernia. Methods：100 patients with inguinal hernia treated by our hospital from February 2010 to March 2016 were selected as subjects. The random number method is divided into the experimental group and the regular group. The routine group took operation combined routine nursing，and the experimental group underwent operation combined perioperative nursing. The therapeutic effect of two groups was evaluated by clinical efficacy. Results：the treatment effect of the experimental group was significantly better than that of the conventional group，and the data reached statistical standard（P < 0.05）. Group of patients with disease recurrence rate is only 2%，regular group of patients with disease recurrence rate was 14.00%，the experimental group of patients with disease recurrence rate was significantly lower than normal group，significant difference was found in the data，with statistical significance（P < 0.05）. Conclusion：it is important to treat the nursing quality of the inguinal hernial herniation during the perioperative period of inguinal herniation. It will directly determine the overall therapeutic effect and deserve clinical promotion.
【Keywords】 tension free hernia repair；inguinal hernia；perioperative period；nursing care
伴随着医疗技术的不断发展，腹股沟疝的临床治疗效果也在不断的改进和创新，治疗方式不断的创新，但是传统的腹股沟疝修补术在治疗之后仍然存在较高的复发可能性，相关研究认为这一复发率在15%以上[1]。对此，为了更好的优化临床对腹股沟疝的治疗水平，本文以我院患者为例，详细分析无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝围手术期的护理，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
于2010年2月至2016年3月开展本次研究，同时在研究时间内选择愿意参与本次研究的100例患者作为研究患者。100例患者均为腹股沟疝患者，所有患者均知情本研究。按照随机数字法的原则将100例患者划分为实验组与常规组。实验组总共50例患者，其中男性患者30例，女性患者20例，平均年龄（45.1±3.2）岁，其中合并肥胖患者4例，糖尿病患者5例，慢性支气管炎患者5例。常规组总共50例患者，其中男性患者29例，女性患者21例，平均年龄（44.5±1.2）岁，其中合并肥胖患者5例，糖尿病患者4例，慢性支气管炎患者4例。两组患者的年龄、性别和合并症等多项一般资料数据差异均不明显，差异无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。
1.2方法
两组患者接受相同手术治疗方案。手术方法：腹腔镜之下寻找到患者的患侧内环口，并在内断口体表投影戳一个下空，在从同一个戳孔内传入带线针与针钩，缝合内环口内半周腹膜和外半周腹膜，在带线针缝合的时候需要将缝线引入到腹腔内，针钩缝合的时候需要将缝线从腹腔当中引出。另外，以矩形补片的方式进行覆盖，覆盖之前保障补片的大小吻合性，将其直接覆盖在腹膜表面或疝部位上。
常规组接受常规护理服务，主要是以疾病讲解、健康宣教、术前准备、术后留置尿管与体征检查等为主。
实验组患者采取优化过后的围术期护理服务，具体措施如下。
1.2.1术前护理
在手术之前需要做好护理评估，认真全面的检查患者的机体状况，并做出全面且合理的评价，包含心、肺、肾、肝等重要器官以及糖尿病、心脏病、高血压等老年常见慢性病的检查与记录。在患者入院时，需要及时给予患者心理疏导，因为患者大多数为中老年人群，机体存在许多的障碍，在入院时给予相应的心理干预，保障患者能够保持健康的心态接受手术治疗。术前需要由护理人员与麻醉师一同与患者进行交流，为患者讲解手术方法、原理、效果以及术后需要注意的各事项，介绍治疗方式的优势，最大程度强化患者的心理接受能力。在手术之前，需要观察患者的生命体征，观察其是否存在咳嗽、发热等异常情况，不仅需要嘱咐患者禁食禁水，还需要严密监督，预防术中呕吐、误吸现象。
在手术之前需要及时做好呼吸功能的护理。腹股沟疝患者如果存在呼吸系统疾病，会导致腹压快速提升，从而导致病情加重或术后复发，强化对患者呼吸道功能的管理[2]。术前让患者接受腹式呼吸与有效咳嗽的训练，以减轻术后呼吸困难的症状。对于存在感染风险的患者，可以预先使用抗生素，术前一小时采取静脉滴注方式使用抗生素，并在术后持续使用2至3天。
1.2.3术后护理
在手术之后注意伤口状况，及时观察是否存在异常分泌物，伤口位置是否存在红肿、发热、疼痛等异常症状，如果存在及时报告医师处理。
优化常规护理。实验组患者回到病房之后采取斜坡卧位进行休息，预防切口和呼吸进入到紧张状态，根据患者情况选择使用腹带。最大程度减少切口部位的张力。让患者卧床休息2至3天，第3天时可以下床活动。为了保障整体效果的理想，手术之后需要给予患者适当的行为指导，尤其是在呼吸控制能力方面的指导[3]。鼓励患者深呼吸和有效咳痰，咳痰时使用双手护住手术区域，减轻疼痛感。每天接受2次雾化吸入治疗。
术后需要做好多项并发症的预防措施。褥疮：因为患者长期躺卧有可能导致受压部位发生褥疮，需要及时给予患者按摩，定时翻身，更换体位，优化血液循环效果；肺部感染：术后卧床易导致患者肺部感染，因此要鼓励患者咳嗽、咳痰，每天清晨起床时需要做深呼吸，拍打背部，必要时采用吸入雾化措施吸痰；静脉血栓：术后适当抬高患肢，促使静脉回流，实行机体屈伸活动，逐渐从被动过渡到主动。
1.3评价标准[4]
对比两组患者的临床疗效。显效：术后无病情复发，出现轻微或未出现并发症（并发症主要包含阴囊血肿、伤口感染、尿潴留、手术区域明显疼痛等）；有效：术后无病情复发，并发症类型或严重程度较少或较轻，不影响患者正常生活；无效：术后病情复发，出现严重并发症，无法忍受，影响患者正常生活。总有效率=（显效＋有效）/总例数×100%。
1.4统计学分析
数据采用SPSS19.O软件统计分析。P<0.05表示具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的疗效对比
实验组患者的治疗效果明显优于常规组，数据达到统计学标准（P＜0.05），详情见表1。
2.2两组患者疾病复发情况
实验组患者的疾病复发率仅为2%，常规组患者的疾病复发率为14.00%，实验组患者的疾病复发率显著低于常规组，数据差异显著，具备统计学意义（P＜0.05），详情见表2。
3.讨论
腹股沟斜疝，主要是由于翻山囊从人体腹壁下端动脉外侧的内环部突出，并呈现向下、向内、向前斜行，经过机体腹股沟管出穿过皮下环后在进入到阴囊，从而形成腹股沟斜疝。目前斜疝最为常见的为腹外疝，其发病率较高，占斜疝的90%-95%[5]。所有腹股沟斜疝的主要发病人群多为男性，比姑且右侧较左侧更为常见。腹股沟斜疝主要分为两种，分别为：后天性、先天性。先天性的主要发病原因是腹膜鞘状突未闭，而后天性发病的主要原因则包含腹内斜肌、腹横肌的自身发育不全等原因引起的。当患者出现易复性疝，而其身体会产生可复性肿块，在患者负重、站立、用手推送或者平卧休息的时候肿块会回纳到其腹腔中[6]。在体检过程中，手指伸进患者腹股沟管外环处，可发现患者的外环口快速增大，并伴有咳嗽时的冲击感。而患者站立时，咳嗽后疝未出现。
腹股沟疝手术之后的并发症比较多，同时复发率比较高，相关研究显示，传统修补术治疗之后的复发率最高可以达到15%[7]。无张力疝修补术是在不改变局部解剖机构的基础上，采用人工合成材料在无张力的条件之下有效的修复局部解剖结构的缺损部分，这一种手术的方式非常简单，同时不需要对疝囊形成任何切除操作，但是术后仍然存在复发的迹象，所以对于临床护理服务的要求比较高。
本研究结果显示，实验组患者的临床疗效显著优于常规组，总有效率数据差异显著；实验组患者的疾病复发率仅为2%，常规组患者的疾病复发率为14.00%，实验组患者的疾病复发率显著低于常规组[8]。这一结果充分证明借助行之有效的护理服务，可以显著的改善无张力疝修补术的临床治疗效果，尤其是在疾病复发率方面有着较高的应用价值，在临床工作中需要提高对护理工作的重视度，并根据临床护理结局不断的改善与优化护理方式方法以及护理理念，从而为患者的康复提供有力帮助。
综上所述，无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝围手术期的护理质量非常重要，将直接决定整体治疗效果，值得临床推广。
参考文献：
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论文作者:黄雪梅
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第24期
论文发表时间:2017/12/29
标签：患者论文; 腹股沟论文; 实验组论文; 术后论文; 常规论文; 手术论文; 修补术论文; 《中国误诊学杂志》2017年第24期论文;