（重庆医科大学附属第一医院内分泌内科 重庆 400016）
【摘要】糖尿病慢性血管并发症是糖尿病患者致死或致残的主要原因，其病变基础为大、中动脉硬化和微血管病变，因此早期识别血管病变有助于早期诊断和干预。
【关键词】糖尿病；并发症；动脉硬化
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）05-0010-02
The research progress of diabetes and pulse wave conduction velocity correlation Jiang Xin, Deng Huacong.The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400016, China
【Abstract】Diabetes, chronic vascular complications are the main cause of death or disability in diabetic patients, its pathological change basis for large, hardening of the arteries and capillaries pathological changes, thus identifying vascular lesions is helpful to early diagnosis and early intervention.
【Key words】Diabetes; Complications; Hardening of the arteries
糖尿病慢性血管并发症是糖尿病患者致死或致残的主要原因，其病变基础为大、中动脉硬化和微血管病变，因此早期识别血管病变有助于早期诊断和干预。脉搏波传导速度（pulse wave velocity，PWV）能综合反映各种危险因素对血管壁结构和功能的损伤，是评价动脉硬化程度的敏感指标，在糖尿病及其血管病变的临床研究中已得到广泛应用。
1.PWV检测方法
大动脉血管具有弹性贮器作用，PWV是血压波动通过动脉系统内给定两点距离间的传导速度，主要与动脉硬度和血管顺应性有关。动脉管壁越厚、顺应性越差，PWV越快，反之，动脉硬化程度越高，PWV越慢。目前检测PWV的“金指标”是颈股动脉脉搏波传导速度cfPWV，但因操作时需要暴露患者腹股沟区域故应用受到一定限制，而肱踝动脉的臂踝动脉脉搏波传导速度baPWV操作较为简单且与cfPWV相关性较好，临床上逐渐得到推广，更适合大规模流行病学研究[1]。
2.PWV与糖代谢
巴西的一项对1415例城市人群调查发现，糖尿病组平均脉搏波传导速度显著高于对照组（11.6±2.7m/s vs 9.3±2.1m/s，P <0.001）[2]。Koivistoinen等[3]研究也得出上述结果，且采用多元回归分析显示餐后2h血糖是影响PWV的独立危险因素。高血糖可通过多种途径致动脉硬化，一方面慢性高糖状态下体内氧化应激增强，产生大量的活性氧自由基，损伤血管内皮细胞；另一方面高糖促进血管平滑肌细胞迁移增殖从而加速动脉僵硬；此外，持续高糖状态下体内多种蛋白质非酶糖基化反应形成的晚期糖基化产物在血管壁的沉积也是糖尿病血管病变的重要发病机制。因此也有不少研究显示糖代谢异常早期人群已出现动脉硬度升高。Li等[4]对4938例门诊体检患者进行糖耐量试验及baPWV测定，结果发现从糖耐量正常组、单独空腹血糖受损组、空腹血糖受损合并糖耐量减低组至初诊糖尿病组，随着糖代谢异常加重，baPWV平均值逐渐升高。杨慧等[5]也发现与理想血糖组比较，空腹血糖受损组baPWV较高（P<0.05），调整多种混杂因素后，回归分析显示空腹血糖受损是baPWV增加的独立危险因素，提示早期控制糖代谢异常有利于延缓动脉硬化的进展，预防血管病变的发生。
3.PWV与糖尿病心血管事件风险
Cruickshank等[6]首先报道PWV是糖尿病及糖耐量受损患者心血管死亡风险的强预测因子。随后，Cardoso等[7]对565例合并心血管危险因素的2型糖尿病（T2DM）患者进行5.75年随访，其中88例出现首发心血管事件（包括心肌梗死、心力衰竭、外周动脉病变截肢或血运重建），38例出现致死性心血管事件，采用COX比例风险回归模型校正年龄、性别、动态血压、心率、糖化血红蛋白，结果显示cfPWV每增加1m/s，受试者的总体心血管事件发生风险增加1.13倍，并且在年龄小于65岁、合并微血管病变、血糖控制不佳的患者中其预测价值更高。日本最新一项研究表明，baPWV四分位的升高与糖尿病患者冠脉事件、脑血管事件和全因死亡率的发生率增加显著相关。baPWV预测心血管事件和死亡率的切点分别是14m/s和24m/s，在调整血糖、血脂、吸烟等因素后，高baPWV仍是全因死亡率和脑血管事件的独立危险因素[8]。前瞻性研究还显示cfPWV是糖尿病合并急性ST段抬高性心肌梗死后再发心血管事件（再次心肌梗死、心血管死亡、急性心衰、冠状动脉血运重建）的良好预测指标[9]。综上，PWV对糖尿病患者心血管疾病发生风险及预后有重要预测价值。
4.PWV与糖尿病微血管病变
横断面及前瞻性研究均表明PWV与糖尿病肾损害相关。孙燕军等[10]研究发现T2DM患者尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）>300mg/g组baPWV（1958.10±530.76cm/s）较<30mg/g组（1609.86±310.98cm/s）、30～300mg/g组（1659.88±354.27cm/s）显著增大（均P<0.05），多元逐步线性回归分析示baPWV与年龄、收缩压、UACR呈独立正相关。Bouchi等[11]将461名T2DM患者根据cfPWV中位数分为低水平cfPWV组和高水平cfPWV组，以正常蛋白尿进展为微量蛋白尿或微量蛋白尿进展为大量蛋白尿为观测终点，在5年的随访观察中发现两组病例到达终点事件的发生率分别为8.5%和19.4%（P=0.002），COX回归分析显示cfPWV与蛋白尿发生率显著相关（HR=1.23）。
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董文丽等[12]通过连续选取955名T2DM患者，根据baPWV水平按照三分位分组,每组的糖尿病视网膜病变患病率分别为5.6%、11.0%、14.2%，组间趋势明显（趋势P=0.0004），多元logstic回归分析显示，与下三分位组相比，baPWV位于第2、第3分位组的糖尿病视网膜病变患病风险显著增高，OR[95%可信区间分别为2.34（1.20～4.57），2.89（1.33～6.19），趋势P=0.0091]。Tanaka等[13]研究进一步显示，PWV在糖尿病视网膜病变不同阶段存在差异，随着视网膜病变的进展，PWV趋于升高。因此PWV的测量不仅能用于评估糖尿病视网膜病变的患病风险，还能反映病变的严重程度。
Ha等[14]研究表明baPWV升高增加糖尿病周围神经病变发生风险，分析显示baPWV≥1600cm/s与糖尿病周围神经病变密切相关。国内一项研究根据神经病变症状及缺陷评分表作为评价糖尿病周围神经病变的指标，发现随着baPWV的升高，糖尿病周围神经病变的患病率逐渐增加、神经病变程度不断加重[15]。
5.PWV的干预措施
目前研究表明，有氧运动联合抗阻力训练、他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类和钙离子拮抗剂都有改善动脉弹性的作用[16]。另外，胰岛素增敏剂如吡格列酮可通过改善机体内胰岛素敏感状态降低PWV[17]，而关于其他降糖药及降糖措施是否能有效降低动脉硬度的报道目前仍较少。
6.结语
糖尿病是动脉硬化的危险因素，PWV作为反映早期血管损害的无创性、可重复的有效指标，是糖尿病患者心血管事件发生和预后的强预测因子，并且与糖尿病微血管病变密切相关。但PWV受年龄、性别、血压等多因素影响，目前尚无统一标准，因此需要大规模临床研究来获取PWV界定糖尿病血管病变的阈值。此外寻找改善血管顺应性的有效干预措施也不失为未来的研究方向之一。
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论文作者:江昕,邓华聪
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/7/1
标签：糖尿病论文; 血管论文; 动脉论文; 心血管论文; 动脉硬化论文; 脉搏论文; 血糖论文; 《医药前沿》2015年第5期供稿论文;