王华民1 张亚锋2 及时雨1 齐平建1
(1南阳市中心医院神经外一科 河南南阳 473000;2南阳市中心医院病案室 河南南阳 473000）
【摘要】目的 探讨注射用鼠神经营养因子(NGF)对中重型颅脑损伤后功能障碍的预防作用。方法 将78例中重型颅脑损伤的患者分为2组，对照组39例采用常规治疗，实验组39例在常规治疗的基础上加用NGF治疗。对两组患者格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分及伤后6个月康复期生活质量（KPS）评估进行比较。结果 实验组的GCS评分从治疗第14天起明显好于对照组,伤后6个月随访KPS评分实验组明显优于对照组,未观察到与NGF有关的药物不良反应。结论 NGF对中重型颅脑损伤引起的功能障碍有预防作用，能有效提高患者的生存质量。
【关键词】鼠神经生长因子 中重型颅脑损伤 预后
【中图分类号】R 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0061-01
颅脑外伤是一种常见的外伤，由于伤及中枢神经系统，其死亡率及致残率均较高，无论在战时或平时，颅脑外伤约占全身部位损伤总数的25％，发生率仅次于四肢骨折．但其死亡率则远远高于四肢骨折[1]。如何降低颅脑外伤的死亡率及致残率正越来越受到人们的关注。近年来，NGF在急性中重型颅脑损伤中的应用取得了较好的临床疗效。我们对2010.1至2012.5间我院收治的78例急性中重型颅脑损伤患者应用NGF治疗,对其疗效进行探讨，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 78例急性中重型颅脑损伤患者中男性40例,女性38例,平均年龄33.5岁(22～66岁)。其中车祸伤47例，打击伤20例，坠落伤11例。入选标准:①经神经系统检查及头颅CT扫描诊断明确②入院时GCS评分为6～10分;③受伤后6小时以内入院，开始接受治疗距受伤12小时以内;④无严重多发伤或复合伤;⑤无静脉药瘾史或可疑吸毒史。患者入院后即按照随机数字表分成实验组和对照组，每组39例。2组患者年龄、性别、颅脑损伤类型及手术治疗例数等临床指标差异无统计学意义(P﹥0.05)。
1.2 治疗方法 两组患者均在入院后立即接受治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对照组采用包括外科手术、保持呼吸道通畅、脱水降颅压、止血、抗生素、营养支持及对症处理等常规治疗。治疗组在对照组的基础上加用NGF(金路捷，武汉海特公司)40ug,肌肉注射,每天1次,入院当天开始,连续使用28d。
1.3 观察指标和疗效评定 观察入院后第1天、第7天、第14天、第21天、第28天GCS评分变化情况；外伤6个月后随访KPS评分情况；同时观察并记录有关的药物副反应，包括肝肾功能损害、皮疹等。
1.4 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件,组间比较采用两样本t检验,计数资料采用卡方检验，等级资料采用秩和检验，以P ≤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 GCS评分变化情况 从治疗后第14天起实验组患者GCS评分明显优于对照组(P <0.05)。
2.2 两组随访情况比较 6个月后随访结果显示，实验组患者的KPS评分优于对照组，相差显著(P <0.05)。
2.3 药物不良反应观察 治疗过程中未见明确的与NGF药物相关的不良反应。
3 讨论
急性中重型颅脑损伤致残、致死率高，是临床治疗的重点和难点。NGF是一种具有神经元营养和促突起生长双重生物学功能的因子，对神经细胞的发育、成熟、分化及存活有着重要的作用[2]。所以，NGF可能会给急性中重型颅脑损伤患者的救治带来希望。
NGF在20世纪50年代初由kvi．Montalcini在小鼠细胞内发现，具一种具有神经元营养和促突起生长双重生物学功能的神经细胞生长调节因子[3]。但NGF分子量较大,很难通过弥散作用透过血-脑脊液屏障。颅脑外伤后血-脑脊液屏障的破坏使通透性增加,有利于NGF通过血-脑脊液屏障,因此NGF应早期开始使用。本实验对NGF在急性中重型颅脑损伤患者中的治疗效果进行了初步观察。研究结果显示:NGF经肌肉注射途径应用2周左右GCS评分即有显著改善,表明NGF有助于中重型颅脑损伤后早期促醒，改善患者的认知能力、语言功能和运动功能；NGF治疗28天对于6个月后随访的KPS评分有显著提高,差异有统计学意义，表明NGF有助于改善中重型颅脑损伤的预后，提高患者的生活质量。临床观察中未见到与NGF有关的药物不良反应。
总之,NGF能够明显提高急性中重型颅脑损伤的近期疗效及远期预后,疗效确切,且无明显不良反应,适合临床推广应用，但目前NGF治疗的花费较高，尚难以普及，而且对于NGF的联合用药尚待进一步研究。
参考文献
[1]王东，刘宁.神经生长因子在脑挫裂伤救治中的应用[J].中华神经医学杂志,2010 ,4(9):416-418.
[2]Davis-López de Carrizosa MA, Morado-Díaz CJ, Morcuende S,et al.Nerve growth factor regulates the firing patterns and synaptic composition of motoneurons.J Neurosci. 2010 ,30(24):8308-8319.
[3]Chiaretti A, Antonelli A, Genovese O, et al.Intraventricular nerve growth factor infusion improves cerebral blood flow and stimulates doublecortin expression in two infants with hypoxic-ischemic brain injury.Neurol Res. 2008 ,30(3):223-228.
论文作者:王华民1,张亚锋2,及时雨1,齐平建1
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿
论文发表时间:2014-4-24
标签：颅脑论文; 损伤论文; 患者论文; 实验组论文; 评分论文; 外伤论文; 对照组论文; 《中外健康文摘》2013年第44期供稿论文;