王刚1 赵文君2 任海军1 侯博儒1 赵志勇 1 王登峰1
（1.兰大二院神经外科 730030；2.兰大二院体检中心超声部 730030）
[摘要] 目的 探讨高压氧对重型颅脑损伤患者脑血流及颅内压的影响。 方法 将兰州大学第二医院2013年1月至2014年6月收治的116例重型颅脑损伤患者，随机分为对照组和高压氧治疗组。对照组56例，给予常规治疗；治疗组60例，在对照组基础上给予高压氧治疗。并对两组患者治疗后1，3,5，10d的脑血流动力学参数、颅内压（ICP）以及高压氧治疗后1,2,3疗程GCS评分进行比较、分析。 结果 高压氧治疗组患者大脑中动脉血流速度( Vs、Vd 、Vm）均快于对照组(p＜0.05)，搏动指数( PI) 低于对照组(p＜0.05) ； 治疗组高压氧治疗后ICP 明显低于对照组，差异具有统计学意义(p＜0.05)。与治疗前相比，两组患者治疗2-3个疗程后GCS评分明显提高，治疗组患者GCS评分明显高于同期对照组，组间比较差异具有统计学意义（p＜0.05）。结论 高压氧治疗可明显改善重型颅脑损伤患者的脑血流动力学，降低患者急性期的颅内压，显著改善患者预后。
[关键词]重型颅脑损伤；高压氧；脑血流动力学；颅内压
高压氧是临床治疗学中重要组成部分之一，目前高压氧已成为神经外科相关疾病的重要治疗措施［1］。最新研究发现[2-3]：高压氧能迅速改善重型颅脑损伤后脑组织的缺氧、缺血状态，有效降低ICP；能显著提高患者的生存率，降低伤残率，提高患者的生活质量。本研究主要通过观察高压氧对重型颅脑损伤患者脑血流动力学参数及ICP的影响，探讨其作用机制。
1 资料与方法
1． 1 临床资料
本组共收集我院神经外科2013年1月至2014年6月收治的重型颅脑损伤患者116例，由随机数字法将其分为治疗组（高压氧治疗）和对照组（常规治疗）。入组标准: ①年龄18- 70岁； ②有明确的颅脑外伤史，受伤至入院时间≤24 h， GCS ≤8 分；③无严重复合伤； ④签署高压氧治疗知情同意书。对照组男30例，女26例，年龄22 ～ 70 岁，平均(43.51±10.06) 岁；受伤原因: 交通意外39例，高处坠落伤9例，击打伤5例，重物砸伤3例；脑损伤类型: 脑挫裂伤22例，脑挫裂伤合并颅内血肿13例，单纯颅内血肿10例，蛛网膜下腔出血6例，弥漫性轴索损伤5例。 治疗组：男32例，女28例，年龄19 ～ 70岁，平均(44.37±11.26) 岁；受伤原因: 交通意外38例，高处坠落伤12例，击打伤4例，重物砸伤6；脑损伤类型: 脑挫裂伤25例，脑挫裂伤合并颅内血肿12例，单纯颅内血肿13例，蛛网膜下腔出血6，弥漫性轴索损伤4。两组患者在性别，年龄、受伤原因、脑外伤类型等一般资料比较差异无统计学意义(p＞0.05) 。
1． 2 治疗方法
所有患者均给予神经外科常规治疗:脱水剂、止血药、神经营养药、抗癫痫药，胃肠保护药等；根据患者的病情给予抗生素，镇痛、镇静及亚低温治疗；有手术指征者行急诊手术。治疗组患者病情稳定后（各项生命体征平稳，经复查头颅CT无再出血及血肿扩大，无明显肺部感染）在此常规治疗的基础上，给予高压氧持续治疗。采用医用高压氧舱进行治疗，压力达0．2 MPa，稳压后吸氧30min，中间间歇吸空气10min，再次吸氧30min，当氧舱内压力降为0.1Mpa后结束吸氧。每天1 次，持续治10 d为一疗程。TCD 具体检测包括：患者取仰卧位，将2MHz 脉冲探头垂直至于颞窗处监测大脑中动脉（MCA）的血流速度，取样层厚10mm，取样深度为50-60mm，调整方向，直到获得最佳的多普勒信号并记录其结果。ICP 监测: 将光纤探头放置在硬膜下或脑实质内，经皮下隧道处引出固定，连续监测颅内压，每2小时动态记录患者ICP数值。
1． 3 观察指标
所有患者分别于入院后第1 ,3 ,5 ,10 d(治疗组在高压氧治疗后1 h 内) 完成，记录两组患者大脑中动脉血流动力学参数( Vs、Vd 、Vm、PI）及ICP变化。分别于高压氧治疗前，治疗后1,2,3疗程GCS评估患者意识状态。
1． 4 统计学分析
所有临床资料均采用SPSS17.0 统计软件进行统计，分析。 计量资料用（x±s）表示，采用独立样本 t 检验， P＜0.05 有统计学意义。
2 结果
2． 1 两组患者脑血流动学变化 高压氧治疗组患者治疗后的3,5,10d，MCA收缩期峰流速( Vs)、平均血流速度( Vm)以及舒张期血流速度（Vd）均快于对照组(p＜0.05) ；搏动指数( PI) 低明显于对照组(p＜0.05) 。见表1。
表1：两组患者脑血流动力学变化
3 讨论
重型颅脑损伤后，原发损伤造成颅骨骨折、脑挫伤和脑实质损伤引起颅内出血和颅内压增高[4]；继发脑血管痉挛，脑水肿和脑氧供需失衡等进一步导致ICP升高和脑灌注压（CPP ）降低[5]，从而加剧脑供血，供氧不足，严重影响患者神经功能预后。因此重型颅脑损伤治疗的关键是降低颅内压，改善脑灌注不足，调节脑氧的供需平衡［6］。研究发现［7］高压氧可迅速提高脑组织氧分压，增加血氧含量及弥散距离，缓解脑组织缺血、缺氧状态。林忠豪等［8］认为在0. 2MPa条件下,高压氧具有促进正常部位脑组织血管收缩；使损伤部位脑组织血管扩张，从而改善受损脑组织缺血，缺氧；同时，高压氧使脑血流总量减少21%,使颅内压降低36%，从而有效降低颅内压。本研究发现：高压氧治疗组患者的ICP 在5d及10d的监测中明显降低，与同期对照组比较差异具有统计学意义P ＜0.05)，与上述研究相符。
TCD 是一种无创性检测颅底大动脉血流动力学参数的诊断技术，通过监测动脉内血液速度的变化可以反映脑组织的供血情况，指导临床治疗和评估患者预后[9]。大脑中动脉（MCA）约占脑血液供应的80%，是颅内主要灌注动脉，且其解剖位置恒定，是观察颅内动脉血流速度变化的最佳血管 [10]。本研究主要以MCA 为检测血管，评估高压氧治疗前后脑血流动力学的变化，结果发现：高压氧治疗组患者治疗后的3,5,10d，MCA收缩期峰流速( Vs)、平均血流速度( Vm)以及舒张期血流速度（Vd）均快于对照组(p＜0.05) ；搏动指数( PI) 低明显于对照组(p＜0.05) 。与钟诚等[11]的报道一致。
重型颅脑损伤后，中枢神经系统通过神经轴突的芽生能使邻近的受损神经组织重新获得支配，在功能上具有重组能力和可塑性[12]。同时，马捷等[13]研究发现：高压氧可以促进轴突形成新的侧枝联系，并建立新的突触联系，更有利于脑外伤患者的苏醒。高压氧治疗可以增加椎-基底动脉的血流量，从而增加了脑干及网状结构的血液供应量，激活了网状结构的兴奋性，使人体觉醒状态得到改善[14]。本研究发现：高压氧治疗组患者运动，睁眼，言语评分明显高于同期对照组，组间比较差异具有统计学意义（p＜0.05）。
综上所述，高压氧治疗能明显降低重型颅脑损伤后患者的颅内压，显著改善脑外伤后的脑组织的血液供应，避免缺血、缺氧导致的继发性脑损害。并且，高压氧治疗能增加脑干及网状结构的血供，促进脑外伤患者的觉醒，改善预后，值得临床广泛推广、运用。
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项目名称：兰州市科技计划项目 项目编号：2013-3-106
论文作者:王刚1,赵文君2 任海军1,侯博儒1,赵志勇 1 王登
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/18
标签：患者论文; 颅脑论文; 高压氧论文; 损伤论文; 颅内论文; 动力学论文; 对照组论文; 《医师在线》2015年12月第24期供稿论文;